加味温胆汤联合苯磺酸氨氯地平片与叶酸治疗H 型高血压痰湿壅盛证的临床疗效观察

杨艳

（北京市万寿路社区卫生服务中心 北京100036）

H 型高血压是伴有高同型半胱氨酸血症的原发性高血压[同型半胱氨酸（Hcy）≥10 μmol/L]，是导致动脉硬化的危险因素，与心脑血管疾病的发生密切相关。目前治疗H 型高血压的药物较为单一，临床上常选用传统降压药联合叶酸片治疗H 型高血压[1]。苯磺酸氨氯地平是高血压病的首选用药，与叶酸片联合使用，可在有效降低血压的同时也降低Hcy 水平，但在临床症状改善方面仍有待提高[2]。随着中医对H 型高血压的深入研究，中西医结合治疗越来越受到临床关注。中医认为，H 型高血压属“头痛、眩晕”范畴，与脾失健运、痰浊内生有关。中医辨治H 型高血压有独特优势，可多靶点、多层次控制血压，有利于临床症状改善。本研究应用加味温胆汤联合苯磺酸氨氯地平片与叶酸片治疗H 型高血压取得良好效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017 年6 月～2018 年6 月我院收治的H 型高血压患者94 例，按随机数字表法分为对照组46 例和观察组48 例。对照组男24 例，女22 例；年龄45～63 岁，平均年龄（53.97±5.49）岁。观察组男25 例，女23 例；年龄43～64 岁，平均年龄（53.58±5.17）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 入组标准 纳入标准：（1）西医诊断符合《中国高血压防治指南2018 年修订版》[3]中原发性高血压1 级的诊断标准，且Hcy≥10 μmol/L；（2）中医辨证属痰湿壅盛证；（3）自愿签署知情同意书。排除标准[4]：（1）继发性高血压者；（2）依从性差、不配合治疗者；（3）合并严重心脑血管疾病、肝肾、造血系统等疾病者；（4）精神疾病患者；（5）治疗前6 个月内服用过叶酸、维生素B12及相关复方制剂者。

1.3 治疗方法 对照组口服苯磺酸氨氯地平片和叶酸片治疗：苯磺酸氨氯地平片（国药准字H10950224）5 mg/次，1 次/d；叶酸片（国药准字H20067437）0.8 mg/次，1 次/d。观察组在对照组基础上加用加味温胆汤治疗：清半夏10 g，茯苓15，枳实15 g，陈皮15 g，竹茹10 g，生甘草6 g，生姜15 g，炒白术10 g，天麻10 g，水煎服，200 ml/剂，1 剂/d，2 次/d。两组均进行健康教育，并连续治疗6 周。

1.4 观察指标 （1）观察两组临床疗效。（2）比较两组治疗前后血压水平，包括收缩压（SBP）和舒张压（DBP）。于早上8:00～10:00 使用汞柱血压计测量安静状态下血压（以右上臂血压为准）3 次，取平均值并记录。（3）比较两组治疗前后Hcy 水平。抽取患者空腹前臂静脉血5 ml，经抗凝处理后离心留取血浆，应用酶联免疫吸附法测定Hcy 水平。（4）观察两组治疗前后中医主证及证候总评分变化。主证：眩晕、胸闷、头痛、头如裹、呕吐痰涎，按无、轻、中、重分4 个等级分别记0、2、4、6 分；次证：心悸、失眠、口淡、食少，对两组患者治疗前后中医证候按中医症状分级量化表量化，按无、轻、中、重分4 个等级分别记0、1、2、3 分。（5）观察并记录两组不良反应发生情况。

1.5 疗效评价标准 显效：临床症状及体征基本正常，实验室指标正常或明显改善，DBP 下降≥10mmHg并达正常范围（60～80 mm Hg），或DBP 未降至正常范围但下降≥20mmHg，中医证候评分减少≥70%；有效：临床症状及体征有所改善，实验室指标均有所改善，DBP 下降＜10 mm Hg 但已达正常范围，或SBP 下降30 mm Hg 以上，中医证候评分减少≥30%；无效：临床症状无减轻甚至加重，血压及实验室指标无明显改善，中医证候评分减少＜30%。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.6 统计学方法 数据处理采用SPSS18.0 统计学软件，计量资料以表示，采用t 检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率显著高于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表1。

表1 两组临床疗效比较

2.2 两组治疗前后血压、Hcy 水平比较 治疗前，两组血压、Hcy 水平比较，差异无统计学意义，P＞0.05；治疗后，两组血压、Hcy 水平均较治疗前明显降低，且观察组显著低于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表2。

表2 两组治疗前后血压、Hcy 水平比较

表2 两组治疗前后血压、Hcy 水平比较

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，#P＜0.05。

组别 n 时间 SBP（mm Hg） DBP（mm Hg） Hcy（μmol/L）对照组46治疗前147.84±8.3986.51±8.1518.34±4.14治疗后136.52±8.28*80.23±6.77*14.27±2.56*观察组48治疗前148.53±7.8287.28±8.2818.47±4.06治疗后129.54±7.42*#77.68±6.24*#12.29±2.12*#

2.3 两组中医主证及证候总评分比较 治疗前，两组中医主证及证候总评分比较，差异无统计学意义，P＞0.05；治疗后，两组中医主证及证候总评分均较治疗前明显降低，且观察组显著低于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表3。

表3 两组中医主证及证候总评分比较（分，

表3 两组中医主证及证候总评分比较（分，

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，#P＜0.05。

组别 n 时间 眩晕 胸闷 头主痛证 头如裹 呕吐痰涎 证候总评分对照组46治疗前4.07±1.243.64±1.483.24±1.094.45±1.514.35±1.2728.52±3.73治疗后2.21±1.34*2.89±1.32*2.16±1.21*2.44±1.43*2.76±1.08*18.96±3.43*观察组48治疗前4.16±1.333.61±1.553.31±1.154.51±1.414.43±1.5629.21±3.69治疗后1.84±1.28*#1.67±1.11*#1.51±1.19*#2.08±1.29*#1.63±0.78*#13.38±2.61*#

2.4 两组不良反应发生情况比较 两组均未出现明显不良反应，患者治疗耐受性均较好。

3 讨论

H 型高血压是高血压合并高同型半胱氨酸血症，高浓度Hcy 容易引发氧化应激反应，损伤血管内皮，从而诱发心脑血管疾病。因此，治疗H 型高血压，除降低患者血压外，控制Hcy 水平亦十分重要[5]。苯磺酸氨氯地平片属于长效二氢吡啶类钙离子拮抗剂，其维持作用时间长，副作用小，是首选降压药。Hcy 是蛋氨酸代谢的中间产物，叶酸是蛋氨酸代谢循环非常重要的一种辅酶，当机体缺乏叶酸时，会引起Hcy 在体内的蓄积，适量补充叶酸可以降低血Hcy 水平[6]。

中医学认为，H 型高血压属“头痛、眩晕”范畴，为本虚标实之证，大多与脾虚失运，聚湿生痰，痰湿中阻，使清阳不升、浊阴不降，导致眩晕头痛发作有关。因此治疗上宜补虚泻实，《丹溪心法》指出以“治痰为主，挟补气药及降火药”。本研究选用加味温胆汤，方中半夏燥湿化痰、降逆和胃，为君，竹茹清热化痰、除烦止呕，为臣，二者相伍，既能化痰祛湿，又能畅利中焦脾胃；臣以枳实、陈皮理气化痰，可安胃气，消胀满；因“脾为生痰之源”，佐以茯苓、白术健脾祛湿，湿去则痰消，且有宁心安神之效；生姜温胃散寒止呕；天麻熄风定眩，使以甘草，协调诸药。诸药配伍，以祛湿、化痰、定眩为主，佐以理气和胃、健脾安神，标本兼顾。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05）；观察组治疗后血压、中医主证及证候总评分均明显低于对照组（P＜0.05）。说明加味温胆汤可有效降压并改善患者临床症状，有助于临床疗效的提升。现代研究表明[7]，高Hcy 多与痰浊密切相关，脾失健运、痰浊内生可致使Hcy 水平升高。本研究中，观察组治疗后Hcy 水平明显低于对照组（P＜0.05）。其原因在于，加味温胆汤中半夏、竹茹配伍可消痰浊，具有镇咳、祛痰、抗氧化作用；茯苓、陈皮、炒白术、枳实等可有效改善患者脾胃功能，减少体内浊痰，从而降低Hcy 水平。另外，本研究中两组均未出现明显不良反应，提示加味温胆汤联合西药治疗H 型高血压安全性较高。综上所述，加味温胆汤联合苯磺酸氨氯地平片与叶酸片治疗H 型高血压的效果良好，且安全性较高，值得临床推广应用。