炙甘草汤联合美托洛尔治疗冠心病室性心律失常临床观察

林文志

（北京市丰台区西罗园社区卫生服务中心 北京100077）

冠心病心律失常是临床常见疾病，冠状动脉粥样硬化后造成心肌供血不足，当合并心律失常后，冠心病病情将进一步加重，若得不到及时有效治疗，会对患者生命安全造成影响[1]。冠心病室性心律失常以早搏为主要表现形式，患者服药后临床症状可在短时间内缓解，但可诱发新的心律失常，且药物服用量较大，不良反应多，不利于预后[2]。中医学认为室性心律失常所导致的早搏多为本虚标实之证，以虚为主，虚者气血阴阳亏虚、心神失养，气血运行不畅，治疗以益气滋阴、气阴双补为主[3]。本研究探讨炙甘草汤联合美托洛尔对冠心病室性心律失常患者心率、QTd 及QTc 间期的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016 年2 月～2018 年10 月于我院诊治的冠心病室性心律失常患者60 例，采用随机数字表法分为对照组和观察组各30 例。观察组男16 例，女14 例；年龄47～75 岁，平均（55.38±2.67）岁；病程8～18 个月，平均（12.59±2.43）个月；临床症状：心悸失眠17 例，胸闷气短20 例，头晕乏力16 例。对照组男17 例，女13 例；年龄45～78 岁，平均（56.01±2.11）岁；病程8～19 个月，平均（12.63±2.27）个月；临床症状：心悸失眠16 例，胸闷气短22 例，头晕乏力18 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 西医符合《急性冠脉综合征急诊快速诊疗指南》[4]中冠心病相关诊断标准，经心电图检查明确诊断，24 h 内心律失常次数＞300 次，心功能≤2 级；中医符合《冠心病中医病因病机的认识与探索》[5]中气阴两虚证诊断标准，表现为心胸隐痛、心悸气短、倦怠乏力、易出汗、舌质淡红、舌体胖大且存在齿痕，苔薄白、脉虚细缓或结代。

1.3 纳入与排除标准 纳入标准：（1）符合上述中西医诊断标准；（2）存在室性期前收缩及非阵发性心动过速；（3）知情同意，自愿参与。排除标准：（1）合并肝、肾功能异常；（2）存在内分泌系统疾病，如甲状腺功能异常；（3）伴随心功能不全等其他心脏疾病；（4）无法耐受本次研究治疗。

1.4 治疗方法 所有患者均于参与本研究前7 d 停止服用其他抗心律失常药物。对照组给予单纯西药治疗，琥珀酸美托洛尔缓释片（国药准字J20150044）口服，47.5 mg/次，1 次/d。观察组在对照组治疗基础上联合炙甘草汤治疗。炙甘草汤组方如下：阿胶（冲）、生姜、人参、麦门冬、火麻仁、桂枝各10 g，炙甘草15 g，生地黄50 g，大枣10 枚。心虚加柏子仁10 g、茯苓15 g；肝肾阴虚加龟板10 g、鳖甲15 g；失眠加合欢皮10 g、酸枣仁12 g；水肿尿少加茯苓10 g、葶苈子15 g。1 剂/d，水煎熬取汁300 ml，150 ml/次，早晚服用。两组连续治疗8 周。

1.5 观察指标 （1）疗效：临床症状消失，心律失常发生率较治疗前减少≥90%为显效；临床症状较治疗前明显改善，心律失常发生率较治疗前减少50%～90%为有效；临床症状未改善，心律失常发生率减少＜50%为无效[6]。总有效=显效+有效。（2）对比两组治疗前及治疗8 周后心率变化情况。（3）分别于治疗前及治疗8 周后采用同步十二导联心电图对患者进行检查，连续测量3 个QTd 间期及QTc 间期。（4）统计两组服药期间不良反应发生率，包括恶心、窦性心动过缓等。

1.6 统计学分析 采用SPSS22.0 统计学软件对数据进行分析。计量资料以表示，采用t 检验；计数资料用%表示，采用χ2检验。以P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

2.2 两组心率、QTd 及QTc 间期比较 两组治疗前心率、QTd 及QTc 间期比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组心率较对照组低，QTd 间期较对照组短，QTc 间期较对照组长，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组心率、QTd 及QTc 间期比较

表2 两组心率、QTd 及QTc 间期比较

组别 n 治疗前心 率（次/min）治疗后 治疗前Q T d 间期（m治s）疗后 治疗前Q T c 间期（m治s）疗后观察组3095.64±10.4374.19±8.2759.22±16.8141.53±15.8438.65±10.0248.33±7.09对照组3095.36±10.2879.85±6.1458.92±17.2349.82±15.3138.42±10.2743.69±7.82 t 0.1053.0100.0682.0610.0882.408 P 0.9170.0040.9460.0440.9300.019

2.3 两组不良反应发生情况比较 观察组服药期间未出现明显不良反应；对照组出现2 例恶心，4 例窦性心动过缓，不良反应发生率为20.00%（6/30）。观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.630，P=0.010）。

3 讨论

冠心病是临床常见的心脏器质性病变，心律失常是冠心病常伴症状。冠心病室性心律失常西医主要采用抗心律失常药物治疗。琥珀酸美托洛尔缓释片属β1肾上腺素能受体阻滞剂，可拮抗β1肾上腺素能受体，逆转交感神经的过度激活，减少Ca2+、Na+、K+流失，阻止心律失常发生，但长时间服用该药易引发新的心律失常，患者易产生不良反应，对预后造成不利影响[7～8]。

冠心病心律失常属中医学“胸痹、心悸”范畴，病因为阴虚、气虚、血虚，中医治疗主张滋阴补血，通阳复脉[9]。《伤寒杂病论》中记载：“伤寒脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。”本研究结果显示，观察组治疗总有效率较高，不良反应发生率较低，表明与单纯西药治疗相比，炙甘草汤联合西药治疗可获得较好的临床效果，且用药安全性高，有助于促进患者预后改善。炙甘草汤中炙甘草可滋阴增液、通脉利血、甘温益气；人参与大枣联用可补脾养心、补气益肺；麦门冬、火麻仁、生地黄、阿胶可舒筋凉血、滋阴养血；生姜、桂枝可舒经通络、温阳通脉。诸药合用，可奏通阳复脉、益气滋阴之效。现代药理学研究表明麦门冬不仅可营养心肌、抗心律失常，还可增加冠脉血流量，改善心脏功能；炙甘草可抗乙酰胆碱，阻滞Na+流失；生地黄及人参可增加心输出血量，提高心肌收缩力，对抵抗心肌缺血具有重要作用[10]。观察组治疗后心率较低，QTd 间期较短，QTc 间期较长，提示炙甘草汤联合西药治疗冠心病室性心律失常可更好地稳定患者心率，改善患者QTd 及QTc 间期，分析原因为琥珀酸美托洛尔缓释片具有较强的靶向治疗作用，作用效果专一，炙甘草汤是中药汤剂，由各活性物质群组成，可作用于多靶点治疗，表现为多效应性，两者联合治疗时可有效控制患者心率失常症状，使患者心率得以稳定，QTd 及QTc 间期得以改善，并逐渐趋于正常水平。综上所述，炙甘草联合琥珀酸美托洛尔缓释片治疗冠心病室性心律失常临床效果明显，可有效稳定患者心率，改善患者室性早搏等临床症状，同时缩短QTd 间期，延长QTc 间期，安全可靠。