抗菌凝胶合LEEP 刀治疗宫颈癌前病变并hr-HPV 感染效果

李金霞

（河南省开封市中心医院妇产科 开封475000）

宫颈癌前病变为妇科常见疾病，多由高危型人乳头状瘤病毒（hr-HPV）感染所致，主要表现为宫颈不典型增生，若延误治疗，可引起癌变[1～2]。宫颈环形电切术（LEEP 刀）为治疗宫颈癌前病变常用方式，可取得较好的临床效果[3]。活性银离子抗菌凝胶主要成分为纳米银，可有效杀灭有害微生物，促进腐化黏膜、肌肤表层修复。本研究选取我院104 例宫颈癌前病变并发hr-HPV 感染患者为研究对象，旨在探讨活性银离子抗菌凝胶、LEEP 刀联合治疗效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2016 年8 月～2018 年8月收治的宫颈癌前病变并发hr-HPV 感染患者104例，根据治疗方案不同分为对照组和观察组各52例。对照组年龄26～55 岁，平均年龄（40.18±6.83）岁；宫颈上皮不典型增生（CIN）Ⅰ7 例，CINⅡ28例，CIN Ⅲ17 例；体质量45～83 kg，平均体质量（63.72±6.85）kg。观察组年龄25～57 岁，平均年龄（40.39±7.02）岁；CINⅠ7 例，CINⅡ27 例，CINⅢ18 例；体质量44～84 kg，平均体质量（64.03±6.96）kg。两组一般资料比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。本研究已经我院医学伦理委员会同意。

1.2 入组标准 （1）纳入标准：均经宫颈细胞学诊断、宫颈活检确诊；签署知情同意书。（2）排除标准：伴有急性、亚急性炎症患者；伴有严重全身性疾病患者；宫颈癌患者；孕妇、哺乳期女性。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 接受LEEP 刀治疗。手术时间：月经干净后4～7 d 内。仪器：LEEP 微创刀（美国艾尔曼）。患者取膀胱截石位，暴露宫颈、外阴，局麻，常规消毒铺巾，阴道镜确定病变范围，选择环形电极，切除病变部位、转化区（2～3 mm）正常组织，锥高0.5～1 cm，电凝止血。术后1 周内口服抗生素，术后6～8 周禁止性生活。

1.3.2 观察组 于对照组基础上给予活性银离子抗菌凝胶治疗。术后第1 天，于患者阴道放置活性银离子抗菌凝胶（陕械注准20162640063），1 枚/次，1次/d。6 d 为1 个疗程，持续3～4 个疗程。

1.4 观察指标 （1）比较两组患者临床疗效。（2）比较两组治疗前后hr-HPV 病毒载量、生活质量。生活质量以宫颈癌患者治疗评价量表（FACT-Cx）评估，生活质量与评分呈正相关。（3）比较两组治疗前后CIN 分级。

1.5 疗效评定标准 以hr-HPV 病毒载量评估，＜1.0 pg/ml 为痊愈；降低＞60%为显效；降低31%～60%为有效；未达到上述标准为无效。总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。

1.6 统计学分析 数据处理采用SPSS21.0 统计学软件，计量资料以表示，采用t 检验；计数资料用率表示，采用χ2检验；等级资料比较采用秩和检验。P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率显著高于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表1。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

2.2 两组治疗前后hr-HPV 病毒载量及生活质量评分比较 治疗前，两组hr-HPV 病毒载量及生活质量评分比较，差异无统计学意义，P＞0.05；治疗后，两组hr-HPV 病毒载量较治疗前明显降低，生活质量评分较治疗前明显升高，且观察组改善幅度大于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表2。

表2 两组治疗前后hr-HPV 病毒载量及生活质量评分比较

表2 两组治疗前后hr-HPV 病毒载量及生活质量评分比较

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 n hr-H治P疗V病前毒 载量（×1治06疗拷后贝/m）l治生疗活前质 量评分（治分疗）后观察组523.06±0.291.14±0.15*61.25±9.4292.35±5.28*对照组523.10±0.311.63±0.19*62.59±8.9682.57±10.41*t 0.67914.5970.7436.042 P 0.4980.0000.4590.000

2.3 两组治疗前后CIN 分级比较 治疗前，两组CIN 分级比较，差异无统计学意义，P＞0.05；治疗后，两组CIN 分级均较治疗前明显改善，且观察组优于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表3。

表3 两组治疗前后CIN 分级比较[例（%）]

2.4 两组并发症发生情况比较 观察组并发症发生率显著低于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表4。

表4 两组并发症发生情况比较[例（%）]

3 讨论

HPV 是一种属于乳多空病毒科的乳头瘤空泡病毒A 属，能引起人体皮肤黏膜的鳞状上皮增殖，为重要促癌变因子[4]。因此，有效清除宫颈癌前病变并发hr-HPV 感染患者hr-HPV，对阻断宫颈癌发生具有重要意义。

LEEP 刀为治疗宫颈癌前病变主要手段，利用超声波对深部病变细胞进行特异性破坏，可清除病灶，具有创伤小、操作简单、保留生育能力、疗效显著等优势[5]。但LEEP 刀存在以下不足：术后并发症（感染、粘连等）较多；无法有效清除hr-HPV，hr-HPV 感染病例复发率较高；病变部位可能切除不彻底[6]。活性银离子抗菌凝胶主要成分为纳米银，对多种可引起患者生殖道感染的病原微生物（滴虫、衣原体、霉菌细菌、病毒、支原体等）具有灭杀作用。有研究显示[7]，活性银离子抗菌凝胶对淋球菌、衣原体、支原体杀灭率高达99.7%，对白色念珠菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌杀灭率高达99.0%。同时，活性银离子抗菌凝胶对有益菌无影响，不影响患者阴道自洁、免疫功能。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率明显高于对照组（P＜0.05）；观察组治疗后hr-HPV 病毒载量低于对照组，生活质量评分高于对照组，CIN 分级优于对照组（P＜0.05）。说明活性银离子抗菌凝胶、LEEP 刀联合治疗宫颈癌前病变并发hr-HPV 感染患者，可降低hr-HPV 病毒载量，改善生活质量、CIN分级，疗效显著。此外，活性银离子抗菌凝胶具有独特的修复功能，可缓解创面充血、水肿，促进阴道内腐化黏膜修复，减少创面感染、宫颈粘连、阴道出血等并发症发生。本研究结果显示，观察组并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。表明活性银离子抗菌凝胶、LEEP 刀联合治疗宫颈癌前病变并发hr-HPV 感染患者，可减少并发症发生。综上所述，活性银离子抗菌凝胶、LEEP 刀联合治疗宫颈癌前病变并发hr-HPV 感染患者，可降低hr-HPV 病毒载量，改善生活质量、CIN 分级，疗效显著，安全性高。