经皮椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折

相东刚

（中国科学院大学深圳医院脊柱外科 广东深圳518107）

药物治疗骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的效果慢、疗效差，而传统手术治疗的费用昂贵、创伤大、出血多，最终的效果均不理想[1～2]。经皮椎体成形术及经皮椎体后凸成形术是新型脊柱微创治疗技术，在骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折治疗中效果较好。本研究旨在探讨经皮椎体后凸成形术在老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折患者中应用的临床价值。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016 年10 月～2018 年10 月我院收治的老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折患者60 例，按照随机数字表法分为对照组和观察组各30例。对照组男9 例，女21 例；年龄45～80 岁，平均年龄（58.94±10.04）岁；骨折部位：T113 例，T128 例，L110 例，L29 例。观察组男10 例，女20 例；年龄48～86岁，平均年龄（60.05±10.12）岁；骨折部位：T115 例，T126 例，L110 例，L29 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。所有患者均经X线片、MRI 或CT 等检查确诊，并签署知情同意书。

1.2 手术方法 对照组采用经皮椎体成形术治疗：局麻，患者取俯卧位，常规消毒铺巾，股穿刺针穿刺椎体达前中1/3 处缓慢注入骨水泥，骨水泥注入量需根据患者具体骨折程度确定，并根据其弥散情况进行穿刺针方向的调整，待骨水泥凝固后拔出穿刺针。观察组采用经皮椎体后凸成形术治疗：局麻，患者取俯卧位，常规消毒铺巾，C 臂机透视下定位，进针点为中心，作3～5 mm 切口，针尖超过椎体后缘时拔出骨钻，沿工作通道进入椎体至前壁，置入球囊并扩张球囊位置，动态透视下注入骨水泥，待其凝固后拔出穿刺针。

1.3 观察指标 （1）术前及术后1 周采用视觉模拟评分法（VAS）评价两组疼痛程度，总分0～10 分。0分：无痛；1～3 分：轻微疼痛；4～7 分：能忍受的中度疼痛；8～10 分：需服用止痛药。（2）比较两组术前及术后1 周Cobb's 角及椎体高度。（3）比较两组治疗效果。痊愈：患者生活可完全自理，疼痛症状完全消失；显效：患者生活基本自理，少部分需要他人照护，偶发疼痛，且疼痛明显缓解，无需服用止痛剂；有效：患者生活大部分需要他人照护，时有疼痛症状出现，且需口服止痛剂止痛；无效：患者疼痛无缓解，口服止痛剂无法止痛，需使用强止痛剂。总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。

1.4 统计学方法 数据处理采用SPSS17.0 统计学软件，计量资料以表示，采用t 检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组VAS 评分、Cobb's 角及椎体高度比较术前，两组患者VAS 评分、Cobb's 角及椎体高度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后1 周，两组患者VAS 评分、Cobb's 角及椎体高度均较前明显降低，观察组Cobb's 角及椎体高度明显低于对照组（P＜0.05），但两组患者VAS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组VAS 评分、Cobb's 角及椎体高度比较

表1 两组VAS 评分、Cobb's 角及椎体高度比较

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 n 术前VAS 评分（分术）后1 周 术前 Co bb's 角（°）术后1 周 术前椎体高度（cm）术后1 周对照组307.77±2.012.31±3.02*22.49±1.943.03±0.68*22.19±2.5416.48±4.12*观察组307.46±2.192.49±3.38* 22.54±2.001.88±0.55* 21.58±2.9515.39±3.25*

2.2 两组治疗效果比较 观察组治疗总有效率显著高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗效果比较[例（%）]

3 讨论

骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折在临床脊柱骨折中较为常见，多发于老年人群[3]。老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折一旦发生会对患者生活造成较大影响，患者将承受精神与身体上的双重痛苦。针对老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折，传统治疗方法主要包括手法复位、卧床休息、牵引悬吊、药物（钙尔奇）治疗等，治疗时间较长，且并发症发生率较大，因此探究更为有效的治疗方式意义重大[4～6]。近年来随着微创技术发展，经皮椎体成形术与经皮椎体后凸成形术在老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折治疗中得到广泛应用。这两种术式均能够通过骨水泥灌注增强椎体稳定性，骨水泥聚合反应热效应彻底杀死末梢神经细胞缓解疼痛，骨水泥机械作用使局部血管栓塞，快速恢复椎体力学强度，促进患者早日康复[6～9]。两者区别在于经皮椎体成形术是直接将骨水泥注入患椎内以起到加固作用，对恢复椎体正常解剖位置效果欠佳；而经皮椎体后凸成形术是先使用球囊扩张患椎再向内注入骨水泥，有助于患椎复位。另外，经皮椎体后凸成形术对患者身体负担更小，安全性更高[10～12]。

本研究结果显示，术前，两组患者VAS 评分、Cobb's 角及椎体高度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后1 周，两组患者VAS 评分、Cobb's 角及椎体高度均较前明显降低，观察组Cobb's 角及椎体高度明显低于对照组（P＜0.05）；但两组患者VAS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组治疗总有效率显著高于对照组（P＜0.05）。说明经皮椎体后凸成形术在老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折治疗中的效果确切，能够明显减轻患者疼痛，改善患者椎体前缘高度，纠正椎体后凸畸形，值得临床推广使用。