支气管炎片与沙美特罗替卡松粉吸入剂治疗咳嗽变异性哮喘
2019-08-14杨智才
杨智才
(广东省佛山市第一人民医院 佛山528000)
咳嗽变异性哮喘(Cough Variant Asthma,CVA)是哮喘的特殊类型,临床主要或者唯一表现为咳嗽,无明显气促、喘息现象,但有气道高反应性和气道炎症反应,对患者正常呼吸造成影响。气道高反应性可使肺组织、气道组织受到多种炎症介质、炎症细胞的协同作用而发生异常,随病情发展,疾病迁延不愈,可发展成支气管哮喘,对肺功能造成影响[1]。气道炎症反应对气道平滑肌造成持续性损伤,影响平滑肌正常收缩,导致支气管黏膜发生水肿、充血,再加上炎症细胞于黏膜下大量分泌黏液与浸润,致使气道重塑加重、气道阻塞,威胁患者生活质量[2]。目前,临床针对CVA 主要采用长效β2受体激动药联合糖皮质激素治疗。近年随着我国中医学的深入研究和发展,临床发现在常规西药治疗CVA 基础上给予支气管炎片治疗可取得更为理想的效果。本研究探讨联用支气管炎片、沙美特罗替卡松粉吸入剂治疗CVA 的效果。现报道如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2018 年1 月~2019 年1 月我院收治的CVA 患者120 例为研究对象。将120 例患者随机分为两组,对照组60 例,男22 例,女38例;年龄18~65 岁,平均(39.65±3.65)岁;病程0.3~1 年,平均(0.62±0.09)年。观察组60 例,男25例,女35 例;年龄20~65 岁,平均(10.23±3.77)岁;病程0.3~1 年,平均(0.65±0.05)年。两组年龄等一般资料对比无显著性差异(P>0.05),具有可比性。
1.2 入组标准 均经气道高反应性检查、肺通气功能检查等确诊;患者及家属均知情,且签署知情同意书;排除精神病史、肝肾等脏器严重病变者;排除哺乳期或妊娠期患者;排除有用药禁忌证患者[3]。
1.3 治疗方法 对照组采用沙美特罗替卡松粉吸入剂(注册证号H20150325)治疗,早晚各吸入1 次,每次1 喷;观察组于对照组治疗基础上采用支气管炎片(国药准字Z43020042)口服治疗,3 次/d,3 片/次。两组均持续治疗60 d。
1.4 观察指标 肺功能:统计两组治疗前后呼气峰流量(PEF),测定应用HI-101 肺功能检测仪。统计两组治疗前后嗜酸性粒细胞(EOS)、白细胞介素-5(IL-5)水平,检查应用全自动细胞计数仪(LIFE Countess)。记录两组咳嗽缓解、消失时间[4]。
1.5 疗效判断标准 以症状积分下降指数(SSRI)评估疗效[5],评估症状包括咳痰、喘促、发热、咳嗽等。治愈:SSRI 下降>95%;显效:70%≤SSRI 下降≤95%;有效:30%≤SSRI 下降<70%;无效:SSRI下降<30%,或者治疗前后无明显变化。总有效率=(治愈+显效+有效)/总例数×100%。
1.6 统计学处理 数据处理采用SPSS24.0 统计学软件,计数资料以率表示,采用χ2检验;计量资料以表示,采用t 检验。以P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组疗效对比 观察组治疗总有效率明显高于对照组(P<0.05)。见表1。
表1 两组疗效对比
2.2 两组咳嗽症状改善时间对比 观察组咳嗽缓解时间、咳嗽消失时间明显短于对照组(P<0.05)。见表2。
表2 两组咳嗽症状改善时间对比(d,
表2 两组咳嗽症状改善时间对比(d,
组别 n 咳嗽消失时间 咳嗽缓解时间观察组607.49±2.015.08±1.52对照组609.80±2.136.76±1.46 t 6.109 75.843 6 P 0.000 00.000 0
2.3 两组肺功能、炎症细胞及炎症因子指标水平对比 治疗前两组EOS、IL-5、PEF 水平对比无显著性差异(P>0.05);治疗后两组EOS、IL-5、PEF 水平较治疗前改善,且观察组治疗后PEF 水平明显高于对照组,EOS、IL-5 水平低于对照组(P<0.05)。见表3。
表3 两组肺功能、炎症细胞及炎症因子指标水平对比
表3 两组肺功能、炎症细胞及炎症因子指标水平对比
组别 n 时间 EOS(%) IL-5(pg/ml) PEF(L/s)观察组60治疗前15.90±5.01150.36±23.573.85±1.15治疗后9.52±2.36103.65±30.275.50±1.38对照组60治疗前15.89±5.12150.56±22.983.87±1.36治疗后13.02±2.03127.65±30.864.90±1.20
3 讨论
CVA 的发病与内分泌不调、工业化进程加快、精神心理压力大三方面因素有关,发病早期5%~7%的患者会表现为刺激性咳嗽[6],因而误诊耽误临床治疗。CVA 患者长期无法获得有效治疗,可影响肺功能,加重病情,增加患者治疗痛苦,不利于预后。沙美特罗替卡松粉吸入剂是一种复合吸入剂,药品中含有丙酸氟替卡松和沙美特罗,前者可有效改善肺功能,患者吸入后,肺中可有效生成糖皮质激素,发挥抗炎作用,对IL-5 炎症因子释放具有抑制作用,降低EOS 指标水平,从而改善咳嗽症状,控制及改善疾病,预防恶化,改善肺功能[7];后者是一种选择性长效β2肾上腺素受体激动剂,作用时间可达12 h,针对组胺诱导支气管收缩可发挥保护作用,发挥支气管扩张持久时间至少12 h,对肺部前列腺素D2、白三烯、组胺等肥大细胞介质的释放具有抑制作用[8],抑制剂效果强而有力。沙美特罗替卡松粉吸入剂局部用药不容易造成人体发生耐受性,对人体肺部以外作用效应低,因此临床用药安全性高。
支气管炎片是一种处方药,具有止咳平喘、清热化痰的功效,药片成分包括盐酸麻黄碱、甘草、酒制黄芩、矮地茶[9]。其中盐酸麻黄碱可发挥解痉平喘的功效;甘草可发挥化痰、止咳的功效;黄芩可发挥抗炎、解肺热、清热活血的功效;地龙可发挥清肺、活血化瘀的功效;矮地茶可发挥止咳化痰、利湿的功效[10]。
本研究结果显示,观察组治疗总有效率明显高于对照组(P<0.05),提示中西药联用疗效显著,优于单纯西药治疗;观察组咳嗽缓解时间、咳嗽消失时间低于对照组(P<0.05),提示支气管炎片联合沙美特罗替卡松粉吸入剂治疗CVA 患者可缩短咳嗽症状改善时间;观察组治疗后EOS、IL-5 水平低于对照组(P<0.05),PEF 水平高于对照组(P<0.05),表明两种药物联用可有效发挥抗炎、舒张支气管、改善肺部循环的作用。综上所述,应用支气管炎片联合沙美特罗替卡松粉吸入剂治疗CVA 患者疗效显著,可缩短咳嗽症状改善时间,改善炎症因子水平,降低炎症反应,改善患者肺功能。