卡培他滨联合放疗治疗局部进展期直肠癌的临床评价

杨明月

（郑州大学附属洛阳市中心医院肿瘤二病区 河南洛阳471000）

直肠癌是指从齿状线至直肠乙状结肠交界处之间的癌症，是消化道常见恶性肿瘤之一[1]。近年来，直肠癌发病率逐年增多。由于直肠癌位置较低，易被直肠指诊及乙状结肠镜发现，容易诊断，但由于其深入盆腔，周围组织器官错综复杂，这就给手术治疗增加了一定难度，且复发率较高。放疗、化疗是直肠癌治疗常用方法，能有效提高对肿瘤的控制率以及手术切除的成功率，进一步推动患者生活质量的提高[2]。作为一种抗代谢氟嘧啶脱氧核苷氨基甲酸酯类的新型药物，卡培他滨能够有效抑制细胞的分裂，阻止RNA 蛋白质的生成，在直肠癌治疗中具有显著效果[3]。本研究采用卡培他滨联合放疗治疗局部进展期直肠癌，取得显著效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2014 年8 月～2016 年8月收治的60 例局部进展期直肠癌患者为研究对象，随机分为对照组和观察组各30 例。对照组男14 例，女16 例；年龄25～78 岁，平均年龄（52.8±3.2）岁。观察组男17 例，女13 例；年龄27～80 岁，平均年龄（53.1±2.7）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 入组标准 （1）纳入标准：符合国际直肠癌诊断标准[4]，经结肠镜、组织病理学确诊；签署知情同意书。（2）排除标准：患有可能影响本次治疗的其他疾病，如血液系统疾病、严重肝肾功能障碍等。

1.3 治疗方法 两组患者均接受放射治疗，所用仪器为美国瓦里安CX 直线加速器6-8MV-X 线，模拟定位后予以CT 增强扫描，层厚设为5 mm，连续扫描，采用调强计划系统进行共面多野适形照射，2 Gy/d，1 次/d，5 次/周，总剂量控制在60～66 Gy。在此基础上，观察组患者加用卡培他滨片（国药准字H20143044）治疗，1 500 mg/次，2 次/d，饭后30 mim 服用，治疗2 周，21 d 为1 个周期，持续用药2个周期。治疗结束后进行CT 复查，满足手术治疗条件者予以手术治疗。

1.4 观察指标 （1）观察两组临床疗效。（2）比较两组不良反应发生情况，包括恶心/呕吐、手足综合征、腹泻、骨髓抑制、皮肤黏膜损害等。（3）两组治疗前后均进行癌胚抗原（CEA）检测，观察患者CEA 水平变化。（4）随访2 年，比较两组无进展生存期及2年生存情况。

1.5 疗效评价标准 以CT 复查时的肿瘤变化评价疗效。完全缓解：现有病灶完全消失，无新病灶出现，维持时间在4 周以上；部分缓解：病灶的最大径及其最大垂直径的乘积减少超过50%，维持时间时间在4 周以上；稳定：肿瘤面积缩小不足50%或增大不到25%，未出现新病灶；进展：病灶增加超过25%，或有新病灶出现[5]。总有效率=（完全缓解+部分缓解）/总例数×100%。

1.6 统计学方法 数据处理采用SPSS17.0 统计学软件，计量资料以表示，采用t 检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率显著高于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表1。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

2.2 两组不良反应发生情况比较 观察组不良反应发生率显著低于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表2。

表2 两组不良反应发生情况比较

2.3 两组治疗前后CEA 水平比较 治疗前，两组CEA 水平比较，差异无统计学意义，P＞0.05；治疗后，两组CEA 水平均较治疗前明显降低，且观察组显著低于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表3。

表3 两组治疗前后CEA 水平比较（ng/ml，

表3 两组治疗前后CEA 水平比较（ng/ml，

组别 n治疗前 治疗后 t P对照组30300.2±27.582.5±11.240.1570.004观察组30299.4±27.267.4±5.645.7580.000 t 0.1136.605 P 0.9140.000

2.4 两组无进展生存期及2 年生存情况比较 随访2 年，观察组无进展生存期长于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义；两组2 年生存率比较，差异无统计学意义，P＞0.05。见表4。

表4 两组无进展生存期及2 年生存情况比较

表4 两组无进展生存期及2 年生存情况比较

组别 n 无进展生存期（月） 2 年生存[例（%）]对照组3018.2±5.424（80.0）观察组3021.5±6.228（93.3）t 2.1981.298 P 0.0300.421

3 讨论

生活方式和饮食习惯的改变使得直肠癌发病率呈现出明显上升趋势，对现代人的身体健康造成严重影响。直肠癌疾病复杂程度和治疗难度都较大，且手术复发率高[6]。相关研究表明[7]，局部进展期直肠癌患者术前联合放、化疗，可使疾病临床分期下降，与术前单纯放疗患者比较，可以获得更高的完全缓解率，促进疾病治疗效果的提升。

目前，放疗联合以5-氟尿嘧啶（5-FU）为主的化疗方案在局部进展期直肠癌临床治疗中广泛应用，它利于发挥二者的协调作用，使得疾病治疗效果得到明显提升。作为一种靶向型化疗药物，卡培他滨可以准确识别出肿瘤细胞，将肿瘤特有的浓度较高的胸苷磷酸化酶转化为活性氟尿嘧啶，从而达到抗癌的目的。段靖[8]对收治的局部进展期直肠癌患者予以卡培他滨联合放射治疗方案，结果显示，该组患者疾病治疗总有效率得到明显提升，CEA 水平和1年生存率均优于单纯放疗组。卡培他滨联合放疗能为直肠周围系膜全切除术不耐受者提供接受切除手术和保肛手术的机会，促进肿瘤消退率的提升，延长患者术后生存期；对行腹会阴切除术的患者而言，有助于肛门括约肌的保留，降低疾病复发风险。卡培他滨联合放疗与单纯放疗方式相比，可使术前不良反应发生风险存在不同程度的下降。本研究结果显示，观察组治疗总有效率显著高于对照组，不良反应发生率显著低于对照组（P＜0.05）；随访2 年，观察组无进展生存期长于对照组（P＜0.05）；两组2 年生存率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。进一步证明了卡西他滨联合放疗在局部进展期直肠癌治疗中的应用价值。CEA 是广谱抗肿瘤标记物的一种，在恶性肿瘤鉴别诊断、病情观察和疗效判定方面起着重要作用[9]。本研究结果显示，治疗后，两组CEA 水平均较治疗前明显降低，且观察组显著低于对照组（P＜0.05）。说明卡培他滨联合放疗可促进局部进展期直肠癌治疗效果的提升，这与李雨鑫等[10]的研究结果基本一致。由于本次研究选取的样本量较少，因此还需要进一步的深入研究。需要注意的是，应用卡培他滨联合化疗方式时，应把握好放射剂量，以降低肿瘤转移风险，提高手术效果。综上所述，卡培他滨联合放疗治疗局部进展期直肠癌的疗效优于单纯放疗，值得临床推广应用。