循证护理在下肢骨折患者围术期护理中的应用效果

韩秀英，李丽，张凌飞，修海琳，杨柳

（大庆龙南医院，黑龙江大庆 163000）

下肢骨折是一种常见的骨伤类型，临床常通过内固定手术来为患者进行治疗，骨折、手术治疗的创伤性均较大，患者易出现多种并发症，不利于患肢功能恢复，还会延长住院时间、增加医疗费用[1]；在患者围术期，如能提供合理、有效的护理服务，对手术进行及术后康复均有重要意义。为优化护理措施、提升护理质量，该科在2017年1月—2018年12月期间，为部分患者开展循证护理模式，效果较令人满意，现将护理过程及结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将该科接受手术治疗的下肢骨折患者纳入研究小组，样本数量为108例。按照入院先后顺序分为两组：实验组（n=54）是由30例男性与24例女性所组成，年龄分布在20～59岁范围内，中位值为（40.3±5.5）岁；骨折部位：股骨颈骨折18例，踝部骨折7例，胫骨平台骨折12例，股骨粗隆间骨折13例，髌骨骨折4例。参照组（n=54）是由31例男性与23例女性所组成，年龄分布在19～61岁范围内，中位值为（41.3±5.1）岁；骨折部位：股骨颈骨折16例，踝部骨折9例，胫骨平台骨折11例，股骨粗隆间骨折12例，髌骨骨折6例。对二组患者的资料数据进行对比得出差异无统计学意义（P＞0.05），可开展此次研究。

1.2 方法

1.2.1 参照组 该组患者予以常规护理方案，术前为患者做好准备工作，术后及时为患者更换敷料，并指导患者进行康复训练。

1.2.2 实验组 该组按照循证护理模式，为患者实施护理措施，内容如下。

提出问题：由护理人员翻阅科内以往下肢骨折患者的病历资料，找出患者在围术期易出现的不良情况、并发症等，并做好记录，包括感染、下肢静脉血栓形成等；分析各种并发症的产生原因，研究以往护理措施的不足之处，并做好记录。

循证支持：在万方、知网、维普等网络数据库中，以“下肢骨折、并发症、护理”等为关键词进行检索，查阅科学、有力的论文，参照其他学者的研究成果，并与自身护理经验相结合，制订护理计划并实施。

完善术前护理：（1）术前准备。协助患者完成各项检查，评估患者的肢端血运、皮肤温度、感觉及运动情况，并以通俗易懂的语言讲解检查结果。尽量减少搬动次数，妥善放置患肢，以免加重肿痛症状[2]。（2）心理护理。患者因疼痛、惧怕手术、担心手术疗效等原因，常会出现焦虑、紧张的不良情绪，会影响其治疗依从性及配合度，护理人员要积极与患者交流，告知手术目的、流程、预期效果等，告诉患者该院有先进的医疗技术与临床经验丰富的医护团队，让其以良好的心态配合治疗及护理。

术后护理：（1）体位干预。术后将患者小心转回病房，将患肢适当抬高，角度以 15°～30°为宜，并保持功能位，有助于静脉淋巴回流，可以减轻患者肿胀、疼痛症状。同时要对患者的体温、血压、呼吸等进行密切监测，如有血压下降表现，或体温上升至38℃以上时，要立即通知主治医师，予以检查及处理。合理安排患者的翻身时间。（2）并发症预防。对骨隆突部位进行检查，可通过使用气垫、50%红花乙醇按摩等方式，来预防压疮[3]。术后在每次患者进食后，要叮嘱患者漱口，多做深呼吸，每日晨起，做2～3次的有效咳嗽，促使肺部膨胀，以免发生坠积性肺炎。对于留置尿管的患者，每日要使用碘伏棉球对尿道口进行2次清洁，并要保持低位尿液引流液，及时更换尿袋，预防泌尿感染。依据患者口味喜好制订饮食计划，遵循营养、清淡、易消化原则，鼓励患者多吃蔬菜、水果，以确保营养均衡；鼓励患者多饮水，预防便秘。（3）康复训练。术后鼓励患者尽早开展患肢康复训练，术后第一天，如患者体征稳定，可指导其做患肢足趾主动屈伸练习，并要维持功能位。在第二天，可指导患者做股四头肌、腓肠肌等长收缩练习，适当减踝关节左右旋转活动。在术后第三天，指导患者进行膝关节、髋关节被动活动，包保持活动力度适中。5 d左右开始，可借助拐杖、椅子等下床活动，并让患者独立完成穿鞋等动作。第二周开展，可进行患肢被动活动，活动度以无痛感为宜。在康复训练期间，要为患者强调坚持患肢功能锻炼的重要性，由护理人员及家属对患者的日常训练进行监督。

1.3 患肢功能恢复效果评定[4]

在术后2个月时，对患者的患者功能进行评价。下肢功能恢复良好，无痛感，日常活动不受限，则为优。患者的下肢功能明显改善，有轻微痛感或日常活动轻微受限，则为良。患者患肢有明显痛感，或存在严重活动受限情况，则为差。以“（优例数+良例数）/总例数×100%”统计优良率。

1.4 观察指标

（1）并发症发生率。（2）护理满意度评分：出院时，为患者发放调查问卷，由其对住院期间的护理服务进行评价与打分，满分为100分。

1.5 统计方法

将研究数据录入SPSS 21.0统计学软件进行分析，计量资料（±s）的比较结果予以t值验证，计数资料[n(%)]的比较结果予以χ2值验证，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 研究结果

2.1 二组患者的患肢功能恢复效果对比

实验组与参照组患者的患肢功能恢复优良率分别为98.15%、85.19%，前者明显高于后者，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）；详见表 1。

表1 二组患者的患肢功能恢复效果对比

2.2 二组患者的并发症发生率对比

实验组与参照组患者的并发症发生率分别为3.70%、16.67%，前者低于后者，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）；详见表 2。

2.3 二组患者的护理满意度评分对比

实验组患者的护理满意度评分为（96.11±1.20）分，显著高于参照组的（84.77±3.25）分，统计学检验结果为差异有统计学意义（t=24.053 3,P=0.000 0）。

表2 二组患者的并发症发生率对比

3 讨论

循证护理是一种较为新型的护理模式，最早是由加拿大学者所提出，指护理人员在计划护理活动过程中，明确、审慎地、明智地将他人科研结果与自身临床护理经验、患者护理需求进行结合，制定并实施具有科学依据、具有针对性的护理措施。下肢骨折患者，在术前通常有严重肿痛感，心理状态也较差，术后如护理不当，极易出现感染、畸形愈合等情况，为患者开展常规护理方案，虽然可提供基础护理服务，但效果不够理想，为此，该科在近两年主张为患者开展循证护理模式，先找出患者在围术期易出现的不良情况、并发症等，再寻找具有科学依据的研究成果，结合自身临床工作经验为患者制定护理措施，通过完善术前护理工作、术后体位干预、并发症预防、康复训练等方式，来降低相关并发症的发生风险，帮助患者获得更好的患肢功能恢复效果。此次研究结果显示，实验组患者的下肢功能恢复优良率高于参照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。 这一结果与赵锦秀,刘雪燕[5]的研究结果相一致，也再次证实了循证护理模式的临床开展效果及价值。此外，该研究还发现，实验组的并发症发生率低于参照组，护理满意度评分高于参照组。组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），这一结果说明为下肢骨折手术患者实施循证护理方案，对减少并发症、提升护理满意度也有一定帮助。

综上所述，在下肢骨折患者的围术期，开展循证护理模式，可获得理想的护理效果，是一种值得推广的护理措施。