改良经跗骨窦微创小切口空心钉内固定对跟骨骨折患者AOFAS评分、Bohler角、Gissane角的影响
2019-08-13李新钢
李新钢
(大庆油田总医院,黑龙江大庆 163000)
跟骨骨折主要表现为足跟疼痛、活动受限等症状,常由挤压或高处坠落致伤,由于发生跟骨骨折后可对跟距关节造成严重破坏,从而导致创伤性关节炎、畸形愈合等情况,因此该骨折类型有较高的致残率[1]。目前治疗跟骨骨折的方法较多,以往最常用的方法为外侧L形切口入路钢板内固定,该术式虽效果较好,但创伤较大,术后恢复慢,且容易发生切口感染等并发症[2]。为探索更理想的治疗方案,该研究以2017年3月—2018年8月为研究时段,分析改良经跗骨窦微创小切口空心钉内固定对跟骨骨折患者AOFAS评分、Bohler角、Gissane角的影响,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
从收治的跟骨骨折患者中选取90例进行研究,根据手术方法不同分组,分为观察组45例和对照组45例,该次研究经医院伦理委员会批准。观察组:男性35例,女性 10例,年龄 24~49岁,平均年龄(35.76±6.81)岁;左侧24例,右侧 21例;Sanders分型 II型 23例,III型22例。对照组:男性36例,女性9例,年龄25~47 岁,平均年龄(35.28±6.54)岁;左侧 25 例,右侧20例;Sanders分型II型24例,III型21例。两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05),存在可比性。
纳入标准:(1)确诊为跟骨骨折,且为单侧骨折;(2)年龄<60 岁;(3)既往无下肢手术史;(4)签署知情同意书;(5)精神、认知正常,能有效配合。
排除标准:(1)开放性跟骨骨折;(2)合并全身性严重感染;(3)存在长期吸烟史;(4)存在跟距骨性关节炎病史;(5)合并免疫系统、血液系统疾病。
1.2 方法
观察组采用改良经跗骨窦微创小切口空心钉内固定治疗:从后关节面顶部至跟骨前突位置做2 cm的跗骨窦切口,切口走向平行于足底,将组织锐性分离使关节面充分暴露,以便于对复位情况进行观察,再通过影像学检查对骨折断端进行观察评估,设定1 cm的辅助小切口,通过该切口插入大血管钳于骨折断端,对内侧壁进行撬拨,使跟骨内侧壁对位对线及跟骨高度复位,在透视及直视下发现跟骨后关节面及内侧壁、跟骨高度恢复良好则取固定载距突空心钉1枚植入跗骨窦切口,采用手法对外侧壁的膨出进行挤压复位,取4.5 mm空心螺钉2枚由跟骨后方靠近跟骨结节处往跟骨方向植入,对骨折块进行固定并维持高度,完成后对伤口进行冲洗,逐层关闭缝合,加压包扎。
对照组采用传统外侧L形切口入路钢板内固定治疗:于外踝上方3.5 cm位置做作L型切口,沿足底皮肤相交处向前,直至第五跖骨基底部,将皮肤、筋膜逐层切开使跟骨骨折端充分显露,对距下关节后关节面及骨折端进行复位固定,侧方挤压跟骨,促使横径宽度恢复,再撬拔复位,恢复Bohler角及Gissane角。最后对跟骨后关节面进行复位,临时固定,通过C臂机观察复位情况,复位满意后选择合适钢板预弯后置入,缝合皮肤,常规留置引流管。
1.3 观察指标
(1)观察记录两组患者手术时间、术中出血量及术后住院时间。(2)评价观察两组患者足部恢复优良率。(3)分别在手术前后采用美国足踝学会踝与后足功能评分量表(AOFAS)对两组患者患足功能进行评分,满分100分,得分越高提示患足功能恢复越好。同时分别在手术前后采用X线测量跟骨Bohler角和Gissane角。
1.4 疗效评价标准
优:AOFAS评分≥90分,无痛感,行走正常;良:90分>AOFAS评分≥75分,轻微痛感,基本可正常行走;可:75分>AOFAS评分≥50分,疼痛感明显,轻度跛行;差:AOFAS评分<50分,疼痛剧烈,跛行严重甚至无法正常行走。
1.5 统计方法
采用SPSS 19.0统计学分析,计数资料以百分率表示,经 χ2检验,计量资料以(±s)表示,经t检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组手术及术后恢复情况比较
两组手术时间差异无统计学意义(P>0.05),观察组术中出血量较对照组明显更少,术后住院时间较对照组明显更短,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。
表1 两组手术及术后恢复情况比较(±s)
表1 两组手术及术后恢复情况比较(±s)
组别 手术时间(min)术中出血量(mL)术后住院时间(d)观察组(n=45)对照组(n=45)t值P值95.43±5.78 96.21±6.37 0.608 0.544 81.19±7.46 107.52±10.34 13.852 0.000 5.93±1.21 8.67±1.75 8.639 0.000
2.2 两组足部恢复优良率比较
观察组足部恢复优良率为80.00%,明显高于对照组60.00%的优良率,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。
表2 两组足部恢复优良率比较
2.3 两组AOFAS评分和跟骨解剖数据比较
两组术前AOFAS评分、Bohler角、Gissane角差异无统计学意义(P>0.05),观察组术后6个月AOFAS?评分、Bohler角、Gissane角与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05),见表 3。
表3 两组AOFAS评分和跟骨解剖数据比较(±s)
表3 两组AOFAS评分和跟骨解剖数据比较(±s)
注:与该组术前比较,aP<0.05;与对照组术后比较,bP<0.05。
组别 时间AOFAS评分(分)Bohler角(°) Gissane 角(°)观察组(n=45)对照组(n=45)术前术后术前术后41.56±10.43(85.45±8.69)ab 42.08±10.94(79.32±11.87)a 6.08±2.17(35.12±1.06)ab 6.06±2.11(31.74±2.35)a 158.67±9.85(113.54±6.71)ab 158.93±10.06(117.42±5.49)a
3 讨论
跟骨具有解剖形态不规则的特点,受纵向强外力十分容易发生骨折,跟骨骨折后经手术治疗大多能够取得较好的效果,不过影响跟骨关节骨折手术效果的因素较多,如跟骨内外翻畸形、根骨宽度及高度改变、Bohler角和Gissane角改变等,因此对跟骨关节骨折进行手术治疗时须解决该类问题,才能保证跟骨关节面的稳定性,减少术后并发症,促进康复[3]。
在跟骨关节骨折手术治疗中单纯实施撬拨复位内固定往往跟骨宽度难以较好恢复,常规跟骨外侧入路虽能够将患处充分暴露,不过由于跟骨皮肤情况差,若发生感染、皮缘坏死则会增加治疗难度[4]。传统外侧L型切口入路钢板内固定术是以往治疗跟骨关节骨折的常用术式,其具有骨折线显露清晰、术野清晰、钢板螺钉放置简单、不容易损伤腓肠神经等优点,不过该术式破坏跟骨外侧血供的程度通常较大,易出现皮缘坏死情况,手术过程中关节面也不容易显露,而且若发生创伤性骨关节炎,则通常难以治愈,因此为进一步提高跟骨骨折治疗效果与安全性,微创技术受到临床广泛关注[5]。
近年来经跗骨窦微创小切口空心钉内固定治疗跟骨关节骨折逐渐受到临床广泛认可,在李志强[6]研究中发现,接受经跗骨窦切口空心钉内固定术治疗的B组患者手术时间、住院时间显著短于接受外侧L型切口钢板内固定术的A组患者,B组术中出血量也明显更少,术后并发症发生率更低。该研究采用改良经跗骨窦微创小切口空心钉内固定术治疗根骨关节骨折,并与传统外侧L型切口入路钢板内固定术相比较,结果显示观察组术中出血量、术后住院时间较对照组短,足部恢复优良率显著高于对照组,术后6个月AOFAS评分、Bohler角、Gissane角改善程度也比对照组明显更优,进一步印证了该术式的显著优势。究其原因在于改良经跗骨窦微创小切口空心钉内固定术的手术切口明显减小,术野暴露充分,不会对软组织造成较大损伤,对外侧皮瓣血运干扰小,利于术后有效愈合。
综合上述,改良经跗骨窦微创小切口空心钉内固定用于跟骨关节骨折中效果满意,创伤小,有利于足部功能恢复,值得推广。