小剂量华法林治疗老年肺动脉血栓并下肢静脉血栓的临床疗效

胡伟强

（郑州大学附属洛阳中心医院，河南洛阳 471000）

下肢静脉血栓往往与肺动脉血栓同时存在，在老年人中具有较高的发病率，与老年人长时间卧床、合并基础疾病、免疫力低、静脉插管创伤等诸多因素有关。由于老年人自身体质较差，采用常规溶栓方式治疗可能无法取得预期效果，而且还容易诱发出血甚至死亡，因此在老年患者治疗中，应当寻找一种更加安全有效的治疗方法[1]。为进一步对老年人的用药方案进行优化改进，选择2016年3月—2018年5月期间在该院治疗的130例老年肺动脉血栓并下肢静脉血栓患者，旨在观察小剂量华法林的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将在该院治疗的130例老年肺动脉血栓并下肢静脉血栓患者纳入研究，均经系统检查确诊，自愿配合治疗。按照研究对象的入院顺序将所有患者分为观察组65例与对照组65例，观察组包括男性34例，女性 31 例，年龄 63～85 岁，均值（74.30±8.19）岁，病程0.5～3 年，均值（1.42±0.67）年。 对照组包括男性 35 例，女性 30 例，年龄 65～87 岁，均值（75.11±8.03）岁，病程1～4 年，均值（1.50±0.54）年，两组资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组65例采用常规方法治疗，即给予低分子肝素（国药准字H20163060），皮下注射5 000 U/次，给药2次/d，连续治疗10 d。观察组65例采用小剂量华法林（国药准字H31022123）治疗，口服0.83 mg/次，给药2次/d，连续治疗12周。

1.3 疗效标准

对两组老年患者治疗后对其临床疗效进行评估和统计，显效标准：症状与血栓基本消失；好转：症状减轻，血栓减少50%以上；无效：症状与血栓均无明显变化。将显效、好转纳入总有效进行统计。两组均随访1年，统计出血率与死亡率。

1.4 统计方法

收集两组数据使用SPSS 19.0统计学软件分析处理，计量资料采用（±s）表示，用t检验，计数资料采用[n(%)]表示，用 χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效比较结果

经疗效评定观察组总有效率较对照组明显提高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 临床疗效比较结果

2.2 出血与死亡率比较结果

经随访统计，观察组出血率与死亡率较对照组明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 出血与死亡率比较结果[n（%）]

3 讨论

在我国社会人口老龄化快速发展的进程中，老年人的健康问题受到越来越多的重视，各种老年疾病发病率逐年上升，给患者生活质量及家庭和谐稳定带来了不良影响[2]。在老年人长期住院治疗过程中，伴有肺动脉血栓的患者比例超过2.5%，而且存在下肢静脉血栓的患者比例更高。造成肺动脉栓塞的原因众多，在老年人中，常见诱因包括糖尿病、静脉曲张、长期卧床等，当同时存在两种或两种以上疾病时，将导致患者病情持续加重，从而增加治疗难度。由于老年人自身免疫力差，合并的基础疾病多，采用常规溶栓治疗的安全性受到质疑，严重时可出现出血与死亡等后果，加大患者的转归难度，增加死亡风险[3]。在临床溶栓治疗中，低分子肝素属于常用药品，给药方式为皮下给药，生物利用率较高，给药后能够迅速被机体所吸收，疗效值得肯定。但若患者存在冠心病、肾衰等疾病，通常不适宜该药治疗[4]。

华法林属于维生素K拮抗剂，能够防止体内大量凝血因子的合成，避免血液发生凝固。需要注意的是，通过口服、小剂量使用后，由于药物起效缓慢，药效持续时间长，在用药时需要开展专业监测工作，若老年患者合并心力衰竭需要合理调节用药方案，从而确保用药效果与安全性[5]。该次研究中，观察组使用小剂量华法林治疗后，总有效率达到92.31%，出血率与死亡率较对照组明显降低，两组间差异有统计学意义（P＜0.05）。该结果充分表明，小剂量华法林治疗具有安全有效的特点，临床应用价值高，可普及使用。在临床实际使用中，应当严密监测国际标准化比率，若该值不足2，则提示出血风险偏高，需对用药剂量酌情调整，若用药前发现有心力衰竭或虚弱情况，需要合理调整剂量[6]。

综上所述，采用小剂量华法林治疗老年肺动脉血栓并下肢静脉血栓效果显著，可在基层医院中推广使用。