国产果酸联合清痘术和莫匹罗星软膏治疗轻中度寻常痤疮的临床疗效及安全性

何艳屏 张球俊

1.广州医科大学附属第六医院 广东省清远市人民医院整形美容科，广东清远511500；2.广州可玫尔医疗美容整形美容科，广东广州 510220

痤疮是目前就诊于整形美容科的常见的疾病之一，其发病因素与环境、体内激素水平及代谢水平等密切相关，由于影响因素较多且发病机制复杂，故此类疾病易反复发作，严重影响患者的工作及生活[1]。对于痤疮的治疗的临床研究发现，果酸能有效治疗痤疮，且副作用较小，但目前临床上所使用的果酸溶液多为进口，价格较高，患者负担相对较重[2]。目前，国内已有机构能生产果酸溶液，但对于其作用的评价的研究相对较少，故本研究通过采用国产果酸溶液联合常规痤疮治疗的效果，判断国产果酸溶液治疗痤疮的疗效及安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾2016 年1 月～2018 年7 月于我院就诊的中轻度寻常痤疮患者病例资料，纳入标准：（1）检查结果符合《中国临床皮肤病学》中关于寻常痤疮的诊断标准[3]，且按照国际改良分类法分级为Ⅰ～Ⅲ级[4]；（2）首次接受治疗且表示能完成全部治疗。排除标准：（1）重度痤疮患者，如聚合性痤疮；（2）患处或身体其他部位严重感染；（3）确诊为瘢痕体质；（4）有其他过敏性皮肤病、面部色素沉着及减退一类皮肤病史或近1 个月有抗过敏药物服用史；（5）面部伴发其他皮肤病；（6）6 个月内维甲酸服用史；（7）妊娠或准备妊娠。符合上述要求后纳入研究共计60 例患者。将所有患者根据治疗方法分为果酸组（n=26）及联合组（n=34），其中果酸组年龄18 ～40 岁，平均（25.3±7.4）岁；病程1.5 ～27.3月，平均（9.18±4.96）月；性别：男6 例，女20 例；疾病分型：Ⅰ级9 例，Ⅱ级：15 例，Ⅲ级：2 例。联合组年龄18 ～41 岁，平均（25.6±6.9）岁；病程1.0 ～31.4 月，平均（9.98±5.23）月；性别：男7例，女27 例；疾病分型：Ⅰ级8 例，Ⅱ级：21 例，Ⅲ级：5 例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P ＞0.05）。

1.2 方法

所有患者常规行果酸治疗，频率为每三到四周一次，治疗后3d 进行清痘术治疗，果酸溶液（昆明贝泰妮生物科技有限公司，滇食药监械生产许可201500002 号）；果酸联合莫匹罗星组则联合果酸及莫匹罗星治疗，于果酸及清痘术后涂抹莫匹罗星软膏，平时则采用莫匹罗星进行治疗，以2 ～4 次果酸+清痘术为一个疗程。

果酸溶液使用法：凡士林软膏做好局部保护，将果酸溶液均匀的于全面部均匀刷酸，局部粉刺、丘疹明显及皮肤较厚处可进行多次刷酸，出现红斑或白霜反应时进行使用中和。治疗浓度及停留时间根据患者皮肤反应进行选择：浓度20%及35%，停留时间3 ～5min。中和结束后，用透明质酸修护贴敷料敷于整个面部并冷喷10min。完成上述操作后用薇诺娜舒敏保湿特护霜涂抹全面部。并嘱患者每日清洁面部后涂特护霜，早晚各一次。

清痘术[5]：常规清洁患者面部后，用无菌粉刺针清理患者面部脓疱以及粉刺，必要时采用庆大霉素冲洗，随后予碘伏进行创面消毒，用类人胶原蛋白敷料（陕西巨子生物技术有限公司，陕械注准18070420）敷于整个面部15min。

莫匹罗星使用方法：行清痘术后，于外敷面膜祛除后后用棉签将莫匹罗星软膏（中美天津史克制药有限公司，H10930064）均匀的涂抹在炎性丘疹处。治疗期间于涂抹面霜前于炎性丘疹处使用莫匹罗星软膏，每日2 次。

1.3 观察指标及疗效评价

于开始治疗后4、8 周评定两组患者治疗效果，并进行比较，并记录两组患者治疗过程中出现的不良反应情况进行比较。治疗后随访1 月，观察两组患者复发情况并进行对比。

皮损统计标准[6]：分为炎性皮损及非炎性皮损的个数。炎性皮损为痤疮患处发生感染或破溃所致，主要包括红斑、丘疹、脓疱及结节；非炎性皮损则包括闭合性或开放性粉刺的数目。

疗效判定[7]：计算患者治疗前后皮损改善率，并根据数值评判治疗标准。评判标准：治愈：改善率＞90%；显效：改善率61%～90%；有效：改善率20%～60%；无效：改善率＜20%。皮损改善率=（治疗前皮损总数-治疗后皮损总数）/治疗前皮损总数×100%；总有效例数=治愈例数+显效例数+有效例数。

复发情况判定[8]：通过对比患者治疗结束时皮损总数以及随访1 个月后皮损总数来判定是否复发。复发：回复率超过30%；维持：回复率在30%～10%之间；改善：回复率小于10%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者治疗后4周及8周疗效情况比较

治疗后4 周及8 周时，联合组总有效率显著高于果酸组（χ2=4.517，4.412，P ＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者不良反应发生情况比较

两组患者治疗期间不良反应发生情况差异无统计学意义（P ＞0.05）。见表2。

表1 两组组患者治疗后4周及8周疗效情况比较[n（%）]

表2 两组患者不良反应发生情况比较[n（%）]

2.3 两组患者随访情况比较

联合组复发率明显低于果酸组（P ＜0.05）。见表3。

表3 两组患者随访情况比较[n（%）]

3 结论

痤疮是一种多因素诱发的毛囊皮脂腺慢性炎症，且发病年龄相对年轻化，此类疾病严重影响患者外观，容易导致患者发生心理障碍等问题，对患者的工作及生活影响较明显，而目前针对痤疮临床治疗措施的研究显示，患者治疗后效果不理想，且复发几率较大。有研究显示，果酸作为生理性有机酸对于皮肤炎症性疾病有较好的治疗效果[9]，但是进口果酸价格相对较高，对于患者经济压力大。而在徐晓云等[10]的研究中显示，国产果酸治疗轻度痤疮效果较好，所以本研究通过果酸联合常规治疗手段治疗痤疮，并观察其治疗效果，为临床痤疮治疗提供理论依据。

研究结果显示联合组于开始治疗后4、8 周这两个时间点治疗痤疮的效果都相对较好，明显高于果酸组。这说明联合治疗对痤疮的治疗效果较好，且起效时间也相对较早，其主要原因有以下几点：（1）果酸通过改善毛囊上皮角化情况，使毛囊结构恢复正常，从而促进代谢物排除，通常毛孔防止堵塞[11]；（2）果酸能改变毛囊及皮肤的PH，研究表明，酸性条件下痤疮杆菌生长被明显抑制[12]；（3）皮肤在PH 降低的情况下，胶原蛋白合成速度加快，能更有效的促进患处修复[13]；（4）加快皮肤新陈代谢，从而进一步淡化痤疮引起瘢痕中的黑色素，进一步解决瘢痕的烦恼。

通过对随访结果的研究发现，联合组复发率明显低于单纯使用果酸组，这说明联合治疗对痤疮复发的抑制作用也相对较明显，其原因还是果酸畅通毛囊后，莫匹罗星能直接作用于患处及毛孔内，而研究表明，莫匹罗星对于诱发痤疮的格兰阳性菌有较好的抑制作用[14]，双管齐下，能更有效的解决导致痤疮的外源性感染因素，而在皮肤代谢改善后，形成有效循环，故对于患者的预后改善也相对较好。对于两组组患者不良反应发生情况的结果显示，联合治疗的安全性也较好，这与朱秀梅等[15]的研究结果一致。

但是本次研究属于小样本量研究，且对于患者随访时间较短，远期预后未做评价，所以对于国产果酸联合治疗痤疮疗效的评价不够完全，在今后的研究中应该纳入更大样本量，同时延长随访时间，并就疾病的具体数值进行相关研究，以更有效的评价此种方式的治疗效果。

综上所述，果酸联合清痘术和莫匹罗星能有效治疗痤疮，并防止患者短期内复发，同时安全性较好，可以推广应用于痤疮治疗。