彩超在诊断下肢静脉曲张症原因中的价值

宗觉宁 韦霞枝

广东省佛山市南海区第八人民医院，广东佛山 528000

作为血管外科常见疾病，下肢静脉曲张症的发病率逐年提升，及早诊断、及早获得病理原因，可为治疗提供更及时、准确的依据，使疾病获得更显著治疗效果[1]。在下肢静脉曲张症原因诊断中引入彩超技术，借助彩超高分辨率功能，可以将检测部位切面图获取到，彩色血流特征实时、动态呈现，进而更为快速、高效、准确的将病理获得[2]。本研究选取本院2017 年7 月～2018 年9 月收治的80 例下肢静脉曲张症患者及70 例健康体检者进行研究，采用彩超诊断，取得满意效果，现如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2017 年7 月～2018 年9 月收治的80 例肢静脉曲张症患者进行研究，将其作为实验组，选取同期在本院接受体检的健康体检者70 例纳入研究对照组。纳入标准：对照组无静脉变异、无血栓与静脉瓣膜相关疾病，实验组年龄18 ～75岁，C4 ～C6 级，均接受多普勒超声检查。排除标准：合并严重心肝肾功能不全、深静脉血栓者、妊娠哺乳期患者。实验组中，男45 例，女35 例，年龄25 ～62 岁，平均（43.5±2.5）岁，对照组中，男40 例、女30 例，年龄23 ～60 岁，平均（41.5±2.1）岁。两组受检者以上及其他一般资料比较差异均无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组均行彩超检查，使用GE 型号LOGIQ S8（美国）的多功能彩色多普勒超声诊断仪。取检查者卧位，并将肢体稍微外展，沿着股静脉开始检查，慢慢向下经深静脉再到大隐静脉与周边端、远端静脉，然后将探头放于腘窝处，对腘静脉与小隐静脉检查，然后取检查者站位，双手扶固定物体，对上述静脉依次检查，并对股总静脉、大隐静脉、腘静脉、小隐静脉的内径依次测量。检查一遍瓣膜功能，方法是沿着深静脉、浅静脉走向，应用挤压法检查每一段的静脉瓣膜，将静脉曲张症病理原因获得，将瓣膜功能不全的部位找到，并对功能不全程度测定，以将继发性下静脉曲张症排除，了解静脉内径，通过二维超声，获取有关内径大小、内径壁是否光滑、腔内回声等信息；显示出彩色血流充填情况与充盈残缺情况、侧支循环状况、血流速度，通过CDFI。测量患者平静呼吸时反流时间与Valsalva 施压试验，以进一步明确深静脉瓣反流情况。

表1 两组各段静脉内径值比较（，mm）

表1 两组各段静脉内径值比较（，mm）

组别 股总静脉 腘静脉 大隐静脉 小隐静脉实验组（n=80） 14.36±2.10 9.52±1.35 8.14±2.13 7.26±1.48对照组（n=70） 14.21±1.52 9.64±2.11 5.11±1.26 3.22±1.25 t 0.495 0.420 8.730 19.516 P 0.621 0.675 0.000 0.000

1.3 观察指标

显示记录两组下肢静脉系统解剖结构与血流动力学改变情况，通过声波图像。

1.4 统计学处理

此次研究中相关数据的统计处理均采用SPSS20.0 统计学软件，计量资料以（）表示，采用t 检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组各段静脉内径值比较

两组的患肢股总静脉内径、腘静脉内径值比较差异无统计学意义（P ＞0.05），实验组的大隐静脉与小隐静脉内径值比对照组高，与对照组比较差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

2.2 不同测量程度下肢静脉曲张超声特点

呈现“沙样”“云雾状”血流，对于轻度静脉曲张采用2D 测量血管时发现，有异常的出现在单个瓣膜中，未见血栓；呈“淤泥样”血流，对于中度静脉曲张症使用2D 测量血管时发现，异常出现在两个以上瓣膜中，可见血栓；“淤泥样”的血流以外，异常出现在多组瓣膜中，血栓较为严重，这是重度静脉曲张症2D 测量血管时的发现。使用CDFI 测量血管内出现反向血流，对于轻度静脉曲张症来说，无反向血流出现，在平静呼吸状态下；中度的静脉曲张症，在同样的测量方法下，反向血流出现，且有明显反流色彩，有明显的反向血流在深呼吸时；反向血流增强，深呼吸无血流，这是重度静脉曲张症测量时的表现。使用PW 测量，轻度静脉曲张症患者血管内血流波形较为清晰，无负向波，在深呼吸或者连续呼吸时，收缩期峰值流速＜120cm/s；中度静脉曲张症同样测量方法下，呈现高低不平的静脉血流特点，收缩期峰值流速＞120cm/s，舒张期＜40cm/s；采用同样测量方法，重度静脉曲张症患者血管无静脉波形，偶尔出现断续波形，收缩期峰值流速＞170cm/s，舒张期＞40cm/s。

3 讨论

当前，下肢静脉曲张症发病率逐年攀升，是引起慢性静脉功能不全（CVI）关键原因，并且CVI 早期典型症状不明显，会出现酸胀、沉重感，皮肤色素沉着明显、粗糙等，严重并发症为下肢静脉溃疡[3-4]。当前，物理检查或者X 线造影应用较为普遍，但是精准度不高，有时需要反复检查，浪费了较多的精力及时间、成本等，还在一定程度上拖延了治疗时间[5-6]。并且X 线造影存在一些禁忌证，会伤害到血管，引发一些并发症，包括静脉炎等[7]。

而近年来，随着超声技术飞速发展，在临床应用优势日趋显现，有研究显示，下肢静脉血栓应用彩超诊断，敏感度与特异度分别在93%及95%以上，而X 线静脉造影敏感度与特异度比彩超低[8-9]。彩色多普勒超声在诊断下肢静脉曲张症中，可以准确描述解剖学形态，对病变部位、功能等作出准确判断，尤其是在静脉瓣膜功能定位诊断中[10-11]。彩超中应用CDFI 测量方法，有着较高的分辨率且无创，禁忌症少，诊断更具有安全性与便利性，可以将血管解剖结构清晰显示出来，同时还能清晰查看血流状态，比如静脉瓣膜反流方向、反流时间、静脉瓣膜的活动状态等，尤其是在术前应用彩超诊断，可将检查精准度提高[12]。下肢浅静脉处是单纯性下肢静脉曲张症的病变所在处，静脉瓣功能不全是主要病理，从而促使静脉壁变薄脆，非常容易将静脉内压力升高，在持续压力作用下，还会使静脉瓣缺陷产生[13]。使用CDFI 对静脉瓣膜功能不全进行诊断，已经成为首选方法，得到了国内外专家的认可。超声检查中，增强纵向扫描可以将静脉血流流向清晰观察到，对流向深静脉还是浅静脉作出准确判断，技术方面，比起下肢静脉X 线造影，超声检查需要医师对患者有效引导，同时患者配合能力也很重要，以及超声仪器敏感度，这些都是影响检查结果的关键。

有研究显示[14]，静脉生理性反流时间不超过0.5s，在正常状态下，并且确诊为静脉膜瓣不全的标准为静脉反流时间在1.0s 以上，如果处于0.5 ～1.0s则可以依据临床具体表现而定。彩超在瓣膜情况、远端静脉显示上仍缺乏一定明显度，此时需要对静脉血流是否通畅进行判断，而首选的方法就是PW 脉冲频谱波形，可以由此对血流有无情况进行判断[15-16]。

彩超在诊断下肢静脉曲张时，对远端静脉与瓣膜情况显示不佳，小腿的静脉是否通畅，需要对患肢小腿挤压，判断依据的是PD 频谱上有无血流增加。当深静脉瓣膜功能不全反流Ⅲ°以上，需进行深静脉瓣膜修复术，还要结合静脉造影结果。无法对交通静脉显示，在下肢静脉曲张溃疡发病中，交通静脉功能不全起到重要作用，定位诊断对结扎功能不全的交通支有一定意义。Valsalva 试验的质量影响到检查血液反流的准确性，需要尽量将试验误差减少。但总体来说，彩超诊断下肢静脉曲张，仍有着高的准确率，且操作方便、安全，临床应用价值总体较高。

综上所述，彩超在诊断下肢静脉曲张症原因中应用安全、有效，准确率高，值得采用。