整体护理预案干预老年抑郁症患者自杀倾向的有效性分析

陈美玲 梁艳宁 关素芳 卢月芝

广东省肇庆市第三人民医院老年精神科，广东肇庆 526060

随着人口老龄化现象的加剧，中国社会出现一系列老龄问题，其中老年抑郁症是老年人群较常见的心理疾病，该病对于患者生活、家庭以及社会都带来巨大的不良影响[1]。失落孤独，乃至于抑郁焦虑，甚至有自杀倾向，这些种种负性情绪常存在于1/3 的老年人心中。尤其是自杀倾向的问题，容易造成社会不良影响[2]。本研究通过对老年抑郁症患者在药物治疗的基础上，设立整体护理预案对老年抑郁症患者对自杀态度的临床干预，显著提高了抑郁症患者的护理效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2016 年2 月～2018 年1 月我院老年精神科诊断为老年抑郁症住院患者64 例，按随机数字表法分为实验组及对照组，均参照老年抑郁症诊断标准[3]，符合有关抑郁发作和复发性抑郁障碍的诊断标准。其中对照组男11 例，女21 例，平均（68.6±4.6）岁；实验组男10 例，女22 例，平均（68.5±5.2）岁；所有入选患者均排除其余心理疾病，皆接受过初中或以上教育。两组患者的性别构成、年龄、文化程度、病史与病情以及用药、治疗等情况比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 所有入组患者皆接受舍曲林系统（且研究期间药物剂量、种类连续两周不变）治疗，实验期内避免使用、抗精神病药、心境稳定剂等药物。用药期间按照《医疗护理常规(第4 版)》[3]进行常规心理辅导。

1.2.2 实验组 （1）加强护士专业培养：老年抑郁症患者的临床护理更加专业化、难度更大，也要求护士提高自身专科素养[4]。护士上岗前需要组织集中培训，强化专科护理素质和工作责任感。培训内容应该涵括本病病因病机、症状、治疗等，以及预见性可能出现的意外情况乃至于不良反应及应急处理等。对于专科药物的用法用量及剂量随证变化等情况也应该熟练掌握[5-6]。（2）病情观察：要加强对患者观察，根据病情变化随时调整治疗及护理方案，这样才能够及时随时地给予患者科学有效的护理。注意细节，不断完善及修补护理预案中不合理、不科学的步骤。以患者的困难、疑惑程度为排列标准，调整护理预案的实施顺序，耐心细致地实现护理措施[4]。（3）护理流程：多与患者进行沟通交流，既有助于患者情绪的调节，也有益于收集患者的心理状态、情绪变化、身体健康等方面的情况信息。我们可以根据掌握的信息，分析评估患者实时心理状态，进而设计改进护理流程，提升临床护理质量[6]。（4）有自杀想法或行为倾向患者的干预：对于具有自卑低落、悲观厌世等情绪的老年抑郁症患者很多会产生出自杀念头或轻生倾向，应该预设合理护理预案。护理人员应该先将患者带到病房内合理安置，针对具体病况裁夺是否必要专人专陪，重度抑郁症患者绝不允许独处。佩戴自杀高风险的专用手腕带，床头悬挂防自杀的特定标识（我科自定自杀高风险手腕带为红色)，所有危险物品必须远离患者，排除患者有无蒙头或者藏药等情形。交接班时应严格遵循交接班程序，及时交接病情。此外，开展医患一家亲的活动，每周组织患者及家属与医护人员进行包饺子等烹饪活动，中国的传统节日邀请周边院校学生与患者进行联谊庆祝活动，通过活动增强医患关系，改善患者社交能力、争取家庭支持、社会支持等手段，来促进患者的康复[7]。（5）失眠患者的干预：鼓励患者参加团体正念减压疗法，通过正念呼吸、冥想练习、身体扫描、坐禅等方法缓解压力，平和心境，提高睡眠质量[8]；为患者营造一个安静的睡眠环境。告诉患者可以用喝热牛奶、睡前泡脚等方式促进睡眠，遵医嘱使用安眠类药物[4]。

1.3 观察指标

1.3.1 抑郁症状评分 用于评估患者治疗过程抑郁程度变化及效果，采用老年抑郁量表（Geriatric depression scale，GDS）评分标准进行测评[7]。GDS共14 题，每题分为（0）无，（1）轻度；（2）中度；（3）重度等0 ～3 分4 个等级。按照全国精神科量表协作组标准分析：总分＞35 分为严重抑郁；＞20分为肯定抑郁；8 ～20 分为可能抑郁；＜8 分则无抑郁。

1.3.2 自杀风险评分（Nurses'GlobalAssessment of Suicide Risk，NGASR） NGASR 是国际最常用的一种自杀风险测评量表，医生及护士常用于对抑郁患者自杀态度的评估。NGASR 分为15 个题目，每道题目评分相加总分越高表示自杀的风险指数越高：≤5 分代表低自杀风险；6 ～8 分中自杀风险；9 ～11 分高自杀风险；12 分以上则极高自杀风险[9]。

1.3.3 自杀危险因素评估 心理病学界普遍认为老年抑郁患者的自杀高危险因素有三类，抑郁症、自杀观念、自杀企图、自我评价、自杀方式、无望、无助、药物滥用等8 个因素为第一类（共28 分）；年龄、性别、婚姻状况、职业情况、健康状况等5 个因素为第二类（共8 分）；人际关系不良、性格特征、家庭支持、事业成就、人际交往、应激事件、自知力等7 个因素为第三类（共7 分）[9]。总分31 ～43 分判为具有极度自杀危险；21 ～30 分为高度自杀风险；11 ～20 分认为有自杀风险；10 分以下比较安全[10]。1.3.4 护理满意度调查 我院参考国内相关经验而自主设计患者对护理工作满意度调查表，应用此问卷可以对患者治疗后进行护理质量回访反馈，问卷分为20 题目，每题记1、3、5 分，总分前后对比测评能够反映护理质量优劣[11]。

1.4 统计学处理

数据处理采用SPSS14.0 软件包进行分析。抑郁评分、满意度等级的例数作为计数资料运用χ2检验及Ridit 分析进行比较；患者NGASR 及自杀危险因素、护理满意度评分作为计量资料，采用t 检验。P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者抑郁症状变化比较

治疗前后比较两组患者抑郁症状评分比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）；治疗后两组均有改善，差异有统计学意义（P ＜0.05），实验组抑郁程度缓解显著优于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗过程抑郁水平比较

2.2 两组患者自杀风险变化比较

比较两组治疗后NGASR 评分，均较治疗前下降，差异有统计学意义（P ＜0.05）；治疗前，两组比较差异无统计学意义（P ＞0.05）；治疗后，实验组自杀风险显著低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗过程NGASR变化比较，分）

表2 两组患者治疗过程NGASR变化比较，分）

组别 n 治疗前 治疗后 t P实验组 32 10.97±4.07 5.97±2.25 10.536 0.000对照组 32 10.46±3.39 9.61±3.05 2.790 0.009 t 0.582 -5.545 P 0.563 0.000

2.3 两组患者自杀危险因素变化比较

治疗前两组间自杀危险因素评分比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）；经治疗两组评分均有所下降，差异有统计学意义（P ＜0.05），实验组评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表3。

2.4 两组患者的满意度比较

患者对护理工作的满意度调查显示实验组平均分（98.32±2.68）分，对照组（93.11±1.54）分，实验组显著优于对照组（t=14.982，P ＜0.01）。见表4。

表3 两组患者治疗后自杀危险因素比较（，分）

表3 两组患者治疗后自杀危险因素比较（，分）

组别 n 治疗前 治疗后 t P实验组 32 25.26±8.77 12.83±6.25 12.439 0.000对照组 32 26.20±7.76 23.29±8.05 2.987 0.005 t -0.476 -5.645 P 0.643 0.000

表4 两组患者护理满意度比较

3 讨论

抑郁症是一种迄今为止，病因未明的复杂的重性精神病，它是以明显情绪低落、自觉乏力、兴趣减退等为主要临床症状的一组严重精神科疾病。它是一组病因未明的，临床以明显情绪低落为核心症状的，可伴有自觉周身不适，自我评价过低，不愿活动，不愿见人，不与周围环境有相应沟通交流，情绪消沉，甚至有时悲痛欲绝，自卑抑郁，甚至悲观厌世，可有自杀企图或行为。在中国庞大的老年人群中，有大约1/3 左右的老年人存在失落、孤独、抑郁、焦虑，甚至自杀，特别是自杀问题，明显的加重了社会的负担，老年抑郁的治疗至关重要[2]。老年抑郁症患者自杀意念和自杀行为的发生率明显高于其他年龄段。尤其是在抑郁症和躯体疾病并存的情况下，自杀的成功率较高。因此改善及纠正老年抑郁症患者的自杀意念也是治疗老年抑郁症的关键靶点之一。

随着医学模式的转变，精神科患者的护理不仅仅局限于对患者或单一疾病的护理，更注重患者的心理需求，同时家庭和社会对患者的支持尤为重要。精神科护理作为护理学的一个分支，随着学科和服务功能的发展，已由传统的以人类疾病为中心的功能护理发展到以人类心理、生理和社会为中心的整体护理。精神科护士的角色也应该从传统看护式生活照顾、治疗的协助者发展成为安全优质护理的实施者。随着整体护理计划的进一步发展，对护理工作者提出了更高的要求，专科护士由此应运而生，护理人员人数也在逐渐增加，对老年抑郁症整体护理的相关知识也逐渐增多。整体护理除常规护理外，主要以健康教育、心理护理、家庭和社会支持为主，而在其中心理护理干预更显重要[4]。根据许多研究结果，对抑郁症患者在常规抗抑郁治疗的基础上进行综合护理干预，可显著改善抑郁症患者的抑郁状态，对提高患者生命质量及情绪稳定指数有重要意义[6]。需要注意的是根据我们的研究显示，患者与护理人员相处接触最多最长，也更愿意向护士说出心声感受，老年精神科护理人员可以说是最可靠的观察员和数据收集员，整体护理方案可以有效改善患者负性抑郁情绪，提高疗效，改善患者生活质量。以健康教育、心理咨询、重建认知、家庭社会支持系统、职业休闲治疗为主导的整体护理计划为护理干预的有效性提供了一定的依据。为护理干预模式的改进提供依据以及可在临床实践中进一步应用和验证[12-15]。然而，目前临床精神科专科护士的缺乏，需要系统地培养一批以心理知识为基础的综合性护士，以增加对老年抑郁症防治的投入，从而更好地配合常规疗法以提高疗效。