浅谈专科医院在急性职业性中毒事件中的应急救援与护理

练正凤

【摘 要】急性职业性中毒发生迅速，尤其是群体中毒危害更大，建立急性中毒应急救护预案是十分必要。依照急性职业中毒应急处置相关法律法规，建立健全救护的指挥体系与信息报告体系，按照职业病中毒救治重点进行救护，重视人员培训与物资储备。职业病专科医院对急性职业性中毒救护技术更精通，建立健全急性职業性中毒救护制度可以有效提升职业病专科医院的救护水平，促进应急事业的发展。

【关键词】急性职业性中毒事件；应急救援；护理

【中图分类号】R66 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2019）15--01

急性职业中毒[1]是职业病的一类。随着化学工业的急剧发展，人们在生产、使用、储存、运输这些有毒化学物品的过程中因为操作失误、意外泄漏等原因，造成人体在短时间内接触大量有毒化学物品，引起机体中毒、脏器损伤、致残致死等急性中毒事件。2001年7月1日—2016年6月30日，全国共报告较大以上安全事故 25 515起，职业性中毒事故580 起，其中江苏省 20起[2]。仅 2010年就报告各类急性职业中毒事故 301 起，中毒 617 例（死亡 28 例，病死率为 4.54%[3]）。急性职业性中毒往往发生迅速，尤其是群体中毒危及更大， 而职业病专科医院在职业病救护方面更为专业。本文结合临床救护实践经验和文献资料，就如何建立可行有效的急性中毒应急救护预案做如下探讨。

1 急性职业中毒应急处置概述及相关法律法规

为了防治急性职业中毒，从法律的角度规范行业行为，预防职业中毒的发生，国家出台实施了《中华人民共和国职业病防治法》、《中华人民共和国安全生产法》和《国家职业卫生标准管理办法》。江苏省作为工业经济发展重省也尤其重视急性职业中毒的救治，颁布了《江苏省急性职业中毒事件医疗卫生应急处理预案》。

2 急性职业性中毒事件救护的指挥体系

2.1. 组织建立现场救护小组：领导有医院分管院长挂帅，小组成员为医疗、护理、感染管理、总务、药剂、保卫科等部门负责人。每个部门建立各自的应急小分队，并建立统一的信息联系通讯录，在应对紧急情况时可在最短时间内实现信息联系，备班人员要求30分钟到位。应急救护小组人员以30-40人为宜，注重其机动性、灵活性专科性和先进性的有机结合。

2.2. 建立一条快捷运着的救治绿色通道，院前与院内结合，院内急诊科与相关科有序的结合。

2.3. 切实做好现场救护的稳定和安全措施，由保卫科主要负责。

3 急性职业性中毒事件组件信息报告体系

首先确定报告的第一责任人为门诊或警卫室值班人员。明确报告内容，报告责任人应了解清楚如下信息：伤员人数、急性中毒患者及陪同人员姓名、单位、联系电话，事件发生的事件、地点、原因、性质、判断引起事件的毒物种类和数量，危害涉及到的范围和程度，具体见表1。要求在第一时间内上报医院总值班，医院总值班汇报院领导后启动应急救援小队，同时联系分管上级部门，请求支援。突发事件一旦经院领导确认，必须按照《突发公共卫生事件应急条例》的要求，由院长办公室负责上报（2小时内）。

4 急性职业性中毒事件应急救护体系

4.1 开启绿色通道，第一时间抢救生命 时间就是生命，接到急性中毒事件电话后，应立即启动应急救护小组，尤其是批量伤员（伤员人数≥3人），需启动全院应急救护体系，主管或分管领导需亲临现场指挥，减少中间环节，提高决策效率，加快抢救进程。

4.2 按照职业病中毒救护重点进行救护

4.2.1 切断毒源 护理人员应尽快停止患者接触毒物，保持呼吸道通畅，空气流通，脱除患者的衣物，更换病员服，条件允许时用温水或者肥皂水清洗皮肤。

4.2.2 抢救生命 迅速有效消除威胁生命的毒效应，尽早地行脏器功能支持降低病死率与致残率。

4.2.3 明确毒物使用特效解毒剂 尽快明确毒物接触史，尽早足量地使用特效解毒剂。急性职业性中毒的有毒物质常常不是单一毒物，在明确毒物的过程中要注意观察患者的病情变化，不能忽视严重中毒早期临床表现不明显的患者。

4.3 快速准确评估中毒病人病情 在救援过程中护理人员需要根据病情轻重、中毒人数等情况，将病人安排在不同的区域进行救治。每日总结抢救工作的情况，及时解决存在的问题，力求提高救护水平。如不幸有死亡的病例时，医护人员应尽一切可能争取尸体解剖，为指导抢救提供十分有利的资料。

4.3 注重职业防护 在救治过程中医护人员需要做好消毒隔离和个人防护工作，防止交叉感染。救治过程中毒物对医护人员的伤害必须得到重视，同时伤员的相关传染性疾病必须尽早查明。医护人员在救护过程中必须严格执行标准预防。

5 转诊制度

对于重症或者多器官损伤的患者，专科职业病医院的综合救治能力有限，需及时请求外院专家会诊，必要时积极转院治疗，做好病情交接，以期伤员等到正确、及时、有效的救治。

6 教育培训

“急性职业性中毒救护组”作为急诊医护体系的重要内容，技术人员和管理人员必须进行专业培训。业务培训除了职业性中毒的临床救治、检查等专业技术之外，还需重点演练抢救时如何领导、分配、配合以及医院秩序、安保、物资、药物、通讯等方面的通力合作。急性职业性中毒救护组定期进行大规模职业性中毒救护实战演练，全面提升救护水平。

7 物资储备

应急物资储备一直是一个技术非常复杂的问题。因为应急物资本身价格昂贵，而实际使用频率却非常小，尤其是职业性中毒所需解毒剂更是使用频率小，应急物资容易过期或老化，需要不断更新，仅此一项就占用很大一部分的应急资金。在这一领域，军队拥有比较成熟高效的战略物资储备和调度技术，很多学者也希望将其引入突发公共卫生事件的应急处理中。多家医院联动储备急救物资，尤其是职业性中毒解毒剂由多家医院联动储备也许不失为值得研究的方法。

职业病专科医院对急性职业性中毒救护技术更精通，但组织上、设备上、多学科联合救治等方面略逊于综合医院，建立健全急性职业性中毒救护制度可以有效提升职业病专科医院的救护水平，促进应急事业的发展和完善。

参考文献

何凤生，王世俊，任引津.中华职业医学[M].北京：人民卫生出版社，1999 ：172

袁义昌.2001-2016 年全国较大以上职业性中毒窒息事故分析[J].中国卫生工程学，2017，16（2） ：260-261

欧文.卫生部通报. 2010年职业病防治工作情况和2011年重点工作[J].安全与健康：上半月刊，2011（7）：31