阴道镜活检与LEEP术在诊治宫颈病变中的价值研究

付莉

【摘 要】目的：探讨阴道镜活检与LEEP术在诊治宫颈病变中的价值。方法：于2018年01月--2019年01月本院接收的CIN患者100例，为观察对象，均通过阴道镜检病理确诊，存在手术指征，经阴道镜下实施LEEP手术，术后常规病理检查。结果：LEEP术与阴道镜检诊断正确率为CINⅢ占比60.71%、CINⅡ占比52.94%、CINⅠ占比43.75%。结论：对于宫颈病变的诊治，在阴道镜指导下实施LEEP手术，可准确切除病灶，以免临床诊治不足、治疗过度。

【关键词】阴道镜活检；LEEP术；宫颈病变；诊治价值

【中图分类号】R85.5 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0019（2019）15--01

在临床妇科中，宫颈癌比较常见，属于一种恶性肿瘤，对女性生命安全具有严重的威胁，尤其是近些年来，该病的发生率逐步呈攀升态势。宫颈癌的发展过程不断持续，CINⅠ-CINⅡ-CINⅢ-微小浸润癌-癌前病变-浸润癌，此发展过程至少需要数年时间[1]。为延缓癌变，提高患者生存率，规范管理、积极筛查是关键。鉴于此，本文特此在宫颈病变中，予以了阴道镜活检与LEEP术诊治，价值较高，效果确切。现做如下报道：

1 一般资料与方法

1.1 一般资料 本院于2018年01月--2019年01月接收的CIN患者100例，作为此次研究中的观察对象，年龄33-67岁，平均（48.7±9.3）岁。均通过阴道镜检确诊，存在手术指征，经阴道镜下实施LEEP手术，术后常规病理检查。

1.2 方法 在患者月经完全干净之后的4-6d实施阴道镜检查，先进行醋酸试验，然后再进行碘试验，在碘未着色部位予以取材，均实施多点活检。LEEP手术操作中，选择高频电波刀，距离病灶外缘大约4mm部位，电极进点为宫颈上唇，电极出点为宫颈下唇，根据病变程度以及范围确定宫颈切除深度，15-25mm不等。

1.3 组织学诊断 （1）炎症明显改变或是正常；（2）鳞状细胞癌；（3）宫颈病变包括CINⅢ、CINⅡ、CINⅠ。由经验丰富的2位病理医师，对检验结果呈阳性的标本，进行复核，然后在进一步确诊。若是确定为宫颈病变，与患者沟通后，实施LEEP术。

1.4 统计学分析 使用SPSS22.0统计学软件，分析两组研究数据，计数资料为[n（%）]，予以X2检验；计量资料为（），予以t检验。P值<0.05提示统计学意义成立。

2 结果

LEEP术与阴道镜检诊断正确率为CINⅢ占比60.71%、CINⅡ占比52.94%、CINⅠ占比43.75%。详情见表1。

3 讨论

阴道镜属于放大内镜，可观察到肉眼难以辨别的子宫病变。阴道镜检主要通过放大图像，观察部分组织形态异常变化、范围，组织学检查可疑病变，提高活检灵敏度。特异度。阴道镜异常图像表现为白斑、醋酸白色上皮、镶嵌、点状血管、血管异常等。基于光学阴道镜、计算机所演变而来的电子阴道镜，可调节光源，放大细小组织40倍，以便于碘试验、醋酸试验，观察宫颈微小病变，鉴别醋酸试验阳性，定位活检可疑病变部位，有利于准确活检取材，从而提高宫颈病变确诊率。另外，阴道镜还能够拍摄观察到的图像，方便随时观察患者病情的变化[2]。在诊断宫頸病变中，阴道镜应用意义：方便观察，可放大病灶40倍，以便于观察微小病变，同时可通过阴道镜定位检查，进一步提高疾病确诊率，以便于临床早日预防治疗。所以，应用阴道镜检查，对宫颈病变早治疗，临床意义重大。

LEEP术通过高频电波接触机体组织而生成阻抗，将电波吸收后生成高热，让细胞内水分变成蒸汽波，进而止血、切割，但是不会对切口边缘组织活检产生任何影响。处理宫颈病变时，可连续病理检查，进一步提高临床诊断的准确率，以免引起漏诊/误诊。

相较于LEEP术而言，阴道镜活检诊断也存在着诸多的不足，即（1）取材部位不够准确，未收集到最为严重的宫颈病变组织；（2）病变范围广、年龄>40岁、浸润癌漏诊[3]；（3）多点活检子宫颈取材较为表浅，尚存一定局限性，多中心发病为宫颈病变特点，难以判断腺体是否受到累及、间质是否浸润、腺体深度等等。区别在于：一个为面，一个为点。

临床诊断宫颈癌所用技术虽然有了重大突破，单独运用，各有优劣，联合运用能够协同发挥作用，优势互补。本文观察而言，在阴道镜指导下实施LEEP术，对于病灶的切除更加准确，以免临床治疗不足或诊治过度。

参考文献

吕春秀.TCT、阴道镜下活检及LEEP在宫颈病变诊断中的应用[J].中国医药科学，2018，8（10）：85-88.

曹迎九，高涛，张跃，程雪菊.阴道镜联合LEEP术对宫颈癌前病变的临床诊疗价值研究[J].中国妇幼保健，2016，31（22）：4664-4666.

李正子，贾菲菲，单雪.阴道镜活检联用LEEP术诊治宫颈病变的疗效分析[J].中国卫生标准管理，2014，5（10）：7-9.