抗生素治疗胎膜早破早产合并生殖道感染的效果

罗 莉

(深圳市龙岗区第六人民医院妇产科 深圳 518117)

一项针对我国早产的调查研究显示，中国每年约1600万新生儿中约120万是早产儿，早产发生率大约达到7%左右，居全球第2位[1]。我国对早产的定义是出生胎龄小于37周的新生儿，由于早产儿胎龄小，体重低，肺部发育仍不完善，因此出现严重疾病甚至残疾的可能性比较高，而胎膜早破是导致早产的主要原因[2]。引发胎膜早破早产的关键因素与感染有关，对于胎膜早破早产合并生殖道感染者，因细菌产生的内毒素会诱发胎膜、蜕膜释放花生四烯酸，导致促进前列腺素合成引发子宫过早收缩进而出现早产。面对这种情况，积极控制感染是治疗中的关键部分。本次研究拟纳入50例胎膜早破早产合并生殖道感染患者开展临床分析，现具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将该院收治的50例胎膜早破早产合并生殖道感染患者作为研究对象(2015年6月～2017年12月)，根据宫颈分泌物结果进行分组，无菌为对照组，有菌为观察组。两组患者性别、年龄等一般资料经统计学处理，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。

表1 两组一般资料分析

组别例数发病孕周年龄白带类型感染类型脓性白带浆液性白带沙眼衣原体滴虫细菌性阴道病解脲支原体假丝酵母菌对照组2435.56±1.9528.49±3.2116865463观察组2635.62±2.0129.01±3.1817944576t值/χ2值0.5730.4720.7950.3720.5980.9450.7980.7420.682P值>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05

纳入标准：(1)无严重精神障碍、认知障碍疾病者；(2)单胎；(3)经医学伦理委员会同意，患者或患者家属签署知情同意书。

排除标准：(1)合并精神障碍、沟通障碍、视听障碍者[3]；(2)合并恶性肿瘤、血液系统、凝功能疾病者；(3)合并中枢神经系统疾病者。

1.2 方法

嘱患者仰卧，用2根无菌阴道棉拭子伸入患者阴道，采集阴道分泌物、宫颈分泌物以及阴道穹窿1/3位置的分泌物。沙眼衣原体使用沙眼衣原体抗体检测试剂盒检测；解脲支原体利用药敏试剂盒、支原体培养进行检查；假丝酵母菌、滴虫使用10%氢氧钾湿片以及生理盐水进行检测。

头孢唑林钠[华北制药河北华民药业有限责任公司，规格：1.0g(按C14H14N8O4S3计算)，国药准字H20054715]静脉缓慢推注、静脉滴注或肌内注射，1次0.5～1g，1日2～4次，严重感染可增加至1日6g，分2～4次静脉给予，接受3天治疗。对于合并宫缩患者，给予硫酸镁(辽宁倍奇药业有限公司，商品规格：2.5g，国药准字H20051792)首次负荷量为4g；用25%葡萄溏注射液20ml稀释后，5min内缓慢静脉注射，以后用25%硫酸镁注射液60ml，加于5%葡萄溏注射液1000ml中静脉滴注，速度为每小时2g。

所有有菌患者全部使用硝芙呔尔制霉菌素栓剂[Doppel Farmaceutici S.R.L.(意大利)，规格型号：0.5g*6s，批准文号H20100044]于每晚休息时将阴道栓一枚放入阴道深部，共接受6天治疗。对于沙眼衣原体、解脲支原体呈阳性患者，口服阿奇霉素(辉瑞制药有限公司，产品规格：0.25g*6s，国药准字H10960167)给药一次，1次4粒，整片吞服。对于胎儿窘迫、宫内感染等情况立即终止妊娠。

1.3 观察指标

沙眼衣原体抗体检测试剂盒出现两个红、蓝带区域则为阳性。解脲支原体的药敏试剂盒、支原体培养颜色变为红色为阳性。合并沙眼衣原体、解脲支原体结果阳性为妊娠合并宫颈炎患者；假丝酵母菌、滴虫、细菌性阴道病程阳性,则表明为妊娠合并阴道炎患者。

记录两组患者妊娠结局以及新生儿结局情况，妊娠结局包括分娩方式、产后出血、产褥感染、绒毛膜羊膜炎。新生儿结局包括体质量、新生儿肺炎发生率。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 对比两组妊娠结局

两组妊娠结局差异不显著，无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 对比两组妊娠结局

组别例数顺产剖宫产产后出血产褥感染绒毛膜羊膜炎对照组241410232观察组261511313χ20.6830.3310.0420.6720.682P>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05

2.2 对比两组新生儿结局

两组新生儿体质量、新生儿肺炎发生率差异不显著，无统计学意义(P>0.05)，见表3。

表3 对比两组新生儿结局

组别例数体质量(x±s)新生儿肺炎[n(%)]对照组242765.54±324.223(12.5)观察组262783.53±318.524(15.38)χ20.9840.586P>0.05>0.05

3 讨论

生殖道感染是胎膜早破的主要致病因素。对于胎膜早破早产合并生殖道感染患者采用抗生素进行预防或治疗，可有效防止下生殖道感染扩散以及延长孕周，有效降低羊膜炎的发生[4～5]。在本次研究中，两组妊娠结局差异不显著，无统计学意义(P>0.05)；两组新生儿体质量、新生儿肺炎发生率差异不显著，无统计学意义(P>0.05)。

孕周延长的意义在于其有利于早产儿的肺表面活性物质的产生，由于分泌不足容易导致早产儿肺发育不成熟，通过延长孕周可降低新生儿肺炎的发生[6]。

综上所述，对于胎膜早破早产合并生殖道感染患者需要密切监测胎儿情况以及宫内感染情况，在明确感染致病菌的基础上合理选择抗生素控制感染，同时联合宫缩抑制剂、糖皮质激素，积极做好感染治疗，改善妊娠结局。