早期康复护理改善脑卒中吞咽功能障碍

吞咽功能障碍是脑卒中常见并发症，有调查显示，急性脑卒中患者中吞咽功能障碍发生率达47%[1]。脑卒中患者，由于颅内血管神经反射性出现活动性退化，引起吞咽肌群不协调，诱发吞咽功能障碍。脑卒中患者并发吞咽功能障碍，吞咽困难，会造成不同程度上营养不良，对患者日常生活产生影响，加重心理负担，降低生存质量[2]。为了探讨早期康复护理干预对脑卒中吞咽功能障碍患者功能恢复的影响，本文笔者选择2017年2月—2018年9月收诊的114例患者且分成两组，采取不同护理方案进行护理干预，现在将结果总结如下。

1 资料及方法

1.1 临床资料

选择我院2017年2月—2018年9月收治的114例脑卒中吞咽障碍患者作为研究对象，根据随机数表法，将其分成对照组与干预组，每组各57例。所有病例符合脑卒中吞咽功能障碍诊断标准，年龄40～80岁，性别不限，对研究知情且愿意参与研究并签署有同意书，排除不愿参与研究者，排除合并有严重其他器官功能障碍、精神障碍、耳聋哑巴、无法正常交流的患者。对照组：男性31例，女性26例，年龄为43～78岁，平均年龄为（56.1±5.69）岁。干预组：男性33例，女性24例，年龄为41～79岁，平均年龄为（55.9±5.17）岁。两组患者性别、年龄等基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组：采用常规护理模式，按照神经内科常规护理流程提供护理服务，包括日常护理、病情监测、环境护理等。

干预组：在常规护理的基础上，采用早期康复护理干预模式，具体方法如下：（1）心理康复护理。患者由于长时间吞咽困难，降低患者生存质量，导致患者出现负面情绪，甚至排斥饮食，对此，护理期间，护士应加强心理康复护理，耐心介绍吞咽困难的发生机制、原因及治疗方法等，引导患者正确认识困难功能障碍，保持积极乐观的心态，主动配合康复治疗。同时，护士耐心倾听患者诉说，认真回答患者提出的问题，尽量满足患者合理需求，建立良好的护患关系，增加患者依从性。（2）基础练习。患者意识清醒状态下，待生命体征稳定后，便可进行康复训练。首先，颈部练习，适当活动颈部，加大颈部肌力，利用颈部曲张运动促进下咽，防止误咽；其次，口唇闭合练习，借助指尖、冰块等轻轻叩打唇四周，坚持由外向内，也可指导其吮指练习，将手指放入到嘴中，闭嘴，再做吸吮动作；最后，舌肌练习，伸出舌头，朝着不同方向运动，增加舌肌力量，若是无法自动活动，可用洁净纱布将舌头缠绕，手指辅助其运动。（3）摄食练习。第一，体位调整。根据患者实际病情，选择合适体位，一般取仰卧位，身体30°角仰卧，头部稍微向前，对于偏瘫患者可借助靠枕垫起，在此基础上进行摄食练习，食物不易经口内漏出，防止流入至鼻腔；第二，食物形态选择。综合分析患者吞咽程度，坚持由简单到困难的原则，先选择容易吞咽的食物，适当黏性，不易松散，通过食道时不易变形，且不会残留在粘膜上。除此之外，还需考虑食物的颜色与味道等。

1.3 观察指标

（1）根据洼田氏饮水试验[3]及临床表现，对患者吞咽功能恢复情况进行评价：①治愈，吞咽困难症状已经完全消失，洼田氏饮水试验结果显示Ⅰ级；②有效，相比护理干预前，吞咽困难症状有所好转，洼田氏饮水试验结果显示Ⅱ级；③无效，吞咽困难症状变化不大，甚至恶化，洼田氏饮水试验结果显示Ⅲ级[4]。

（2）采用焦虑自评量表（SAS）[5]与抑郁自评量表（SDS[6]）对患者的心理状态进行评价，评分越高表示越焦虑、抑郁。

（3）以患者或家属为对象，调查护理满意度，实行百分制，90～100分说明非常满意，60～89分说明满意，低于60分表示不满意。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

干预组患者的治疗总有效率高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 心理状态

护理前，两组患者的SAS评分与SDS评分比较，差异不具有统计学意义（P＞0.05）；护理后，干预组两项指标评分均低于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 护理满意度

干预组患者的护理满意度高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表3。

表1 评价并比较两组患者的功能恢复情况

表2 观察比较两组患者护理前后的心理状态（分，±s）

表2 观察比较两组患者护理前后的心理状态（分，±s）

images/BZ_190_177_412_2267_546.png干预组（n=57） 53.4±5.18 31.7±4.27 51.3±5.83 25.9±5.62对照组（n=57） 54.1±5.69 35.4±5.13 50.9±4.58 29.1±4.81 t值 0.686 4.185 0.407 3.265 P值 0.493 0.000 0.684 0.001

表3 调查评价两组患者的护理满意度

3 讨论

脑卒中（cerebral stroke）又称“中风”“脑血管意外”，属于急性脑血管疾病，是指因脑部血管突然破裂或者由于血管阻塞导致血液无法流入大脑所致起脑组织损伤的一组疾病，临床上包括缺血性卒中与出血性卒中[7-8]。脑卒中发病期间，常伴有吞咽功能障碍，容易引起营养不良，导致吸入性肺炎、误咽等各种并发症，甚至引起窒息，危及患者生命[9-10]。脑卒中吞咽功能障碍，通过早期康复护理干预，通过一系列康复训练项目，不断向脑细胞输入刺激信息，延长运动神经突触，且与周围正常神经突形成新的传导通路，有助于脑细胞功能与反馈通路恢复，恢复吞咽功能[11]。

乔荣慧[12]《早期康复护理干预对促进脑卒中吞咽障碍患者功能恢复的作用探讨》一文中，选择112例脑卒中吞咽功能障碍患者且分成对照组和试验组两组，对照组实施常规护理，试验组采取早期康复护理，结果发现，试验组总有效率为98.21%，对照组总有效率为85.71%，试验组高于对照组（P＜0.05），同时，试验组护理满意度高于对照组（96.43%vs.73.21%，P＜0.05）。段鸿侠等[13]在《早期康复护理干预影响脑卒中吞咽障碍患者功能恢复的研究》一文中将66例脑卒中吞咽困难患者分成观察组和对照组，对照组给予常规护理，而观察组配合早期康复护理，结果发现，3个月后，观察组SAS评分为（36.64±4.27）分，SDS评分为（32.84±3.21）分，对照组分别为（42.37±4.35）分和（39.43±3.92）分，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。本文通过对比观察发现，干预组总有效率高于对照组，护理后SAS评分及SDS评分低于对照组，且护理满意度比对照组高（P＜0.05）。数据分析观察，本次研究与乔荣慧、段鸿侠等人的研究基本符合。与乔荣慧比较，笔者这次研究多涉及到了对患者心理状态的评估，而段鸿侠等人的研究涉及有心理状态评估，但没有对护理前的心理情绪进行评估。

通过本次研究，笔者认为，早期康复护理干预对脑卒中吞咽障碍患者功能恢复具有积极意义。值得注意的是，脑卒中吞咽障碍患者在早期康复护理干预中，应加强心理疏导，缓解患者消极情绪，积极配合康复训练，同时密切关注患者情况，加强住院期间的饮食指导。对于胃管鼻饲患者，准确抓住拔除胃管的时机，恢复吞咽功能。呛咳患者，立即指导其取侧卧位，轻轻叩背，了解患者自觉症状，严重时，遵照医嘱进行吸氧、吸痰处理。

综上，早期康复护理干预，有助于脑卒中吞咽障碍患者的功能恢复，疗效显著。