微信公众号在术前访视中的应用

术前访视是手术室护士评估、了解患者病情、做好术前宣教以及完成术前准备工作不可缺少的过程，对减轻手术患者焦虑恐惧心理及提高手术配合质量具有重要意义，是保证手术安全的重要措施之一[1]。美国手术室护士协会规定：术前访视是手术室护士的职能和职责之一[2]。目前我国尚缺乏统一、规范的术前访视模式，同时护理人员资源相对不足等原因，直接影响术前访视效果。随着微信软件的不断普及，国内护理教育者、管理者纷纷将此平台应用于护理领域，对患者健康教育[3-5]、护士培训[6-7]、 护理文书质量控制[8]、患者延续护理，护理质量管理[9]等起到了明显的促进作用。2017年9月开始，我院利用微信平台建立公众号，运用于术前访视，取得较好效果。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准：（1）患者及家属均知情同意；（2）意识清楚，会正确使用微信软件。排除标准：（1）年龄在12岁以下；（2）精神疾病。将2017年3—5月在我院行择期手术的200例患者作为对照组，男104例，女96例，年龄23～78岁，平均为（47.11±7.89）岁，小学到初中文化程度128人，高中及以上72人；骨科手术55例，妇产科手术70例，普外手术48例，耳鼻喉手术27例；将2017年10—12月在我院行择期手术的200例患者作为观察组，男103例，女97例，年龄22～77岁，平均为（46.98±8.01）岁，小学到初中文化程度125人，高中及以上75人；骨科手术56例，妇产科手术69例，普外手术50例，耳鼻喉手术25例。两组性别、年龄、文化程度及手术种类比较，差异无统计学意义（P均＞0.05），具有可比性。

1.2 访视方法

1.2.1 对照组 采用传统模式进行访视。于术前一天下午由巡回护士对手术患者进行术前访视，讲解访视目的，评估患者全身情况，详细告知患者术前自我准备项目，入手术室的大致时间、手术当日的接送人员及方式，简略介绍手术流程及操作、手术团队人员组成、手术体位及相关术前准备等。同时对患者提出的问题给予相应解答，做好患者心理护理，每位患者访视时间大约10分钟。

1.2.2 观察组 采用智能手机微信平台关注。具体方法：（1）由两名护士长和两名资深访视老师建立“平安手术”微信平台，手术室护士长和后台管理员拥有手术室公众号后台运行的唯一权限[10]。包括4个模块，①手术环境：包含手术室地理位置，仪器设备，手术间环境介绍与现场图片；②手术宣教：分别是术前自我准备、术中配合、术后教育，用图片和文字相结合，按先后顺序详细讲解；③体位与流程：各种手术体位适应证，摆放体位的目的，体位摆放的图片，配合要点及说明；流程主要包括患者接送流程、进入手术间后的工作流程等，主要以视频的形式，简单记录患者从术晨手术室相关人员来到患者床边，和病房护士开始问候、核对、交接患者开始，至手术结束，送回病房的大致过程，视频时长大约10分钟，全程配音解说；④我要提问模块，主要是针对部分有疑问的患者设立，患者可以留言，访视护士查看后回复，形成访视后互动。（2）将公众号名称打印在宣教单上，说明关注方法。（3）手术前1天下午，负责访视的手术室护士根据手术通知单携带访视单与宣教单到病房，向患者自我介绍后，根据访视单内容收集患者一般情况，并进行评估。（4）指导患者关注公众号内容，患者只需要点开相关模块，就能得到相关知识。（5）同时给予患者必要的说明，解答患者担心的问题。每位患者访视时间5分钟左右。（6）我要提问：供患者根据需求进行提问，管理员进行回复。管理员每周根据患者提问较多的问题和相关建议进行推送相关文章、最新观点，还可推送术后患者感言，现身说法等，必要时请相关专业医生解答。

1.3 评价指标

（1）患者入室时的焦虑程度：手术日晨患者完成术前准备进入手术室前30 min，运用SAS对患者的焦虑情况进行有效的测评。该量表用来对焦虑患者的主观感受进行评定，共 20个条目，分为4级计分，标准分的界值是50分，50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，＞70分为重度焦虑，具有良好的效度[11]；（2）患者自我准备：根据麻醉科手术室医护人员集体投票，选取禁食、禁饮，手术皮肤清洁，着手术服，不穿内衣、不戴眼镜与活动假牙，不戴首饰6项为患者自我准备内容，分别赋值：禁食、禁饮5分，其他每项1分，共10分，10为全面，6～9分合格，不直接影响手术，5分及以下不合格，直接影响手术；（3）患者满意度：采用我院自制的手术室满意度调查表，于术后1～2 d回访患者时填写。包括服务态度、手术指导、讲解答疑3个方面共10个条目，总分100分，90分以上为满意，80～90分为基本满意，80分以下为不满意。调查表由7名护理专家进行内容效度评价，效度为0.874。满意度调查为一名非手术室护士进行，请患者附上对手术室护理工作的意见和建议。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，两个样本均数比较采用t检验，多于两组样本均数的比较，采用方差分析（ANOVA）；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者入室时SAS评分比较（见表1）

表1 两组患者入室时SAS评分比较 [例（%）]

两组患者均出现不同程度的焦虑。观察组轻度焦虑患者165例（82.5%）多于对照组的95例（47.5%），组间比较，差异有统计学意义（P＜0.01）；观察组中重度焦虑患者35例（17.5%）少于对照组的105例（52.5%），组间比较，差异有统计学意义（P＜0.01）（表1）。

2.2 两组患者自我准备情况和满意度比较（见表2）

对照组198例自我准备合格，2例因自我准备不合格当天停止手术，患者不满意；观察组患者200例自我准备均合格，其中自我准备全面有168例，多于对照组的124例，差异有统计学意义（P＜0.01）；两组患者满意度比较，差异有统计学意义（P＜0.01）（表2）。

3 讨论

（1）微信平台同步关注访视改善了患者术前心理健康状态，减轻了患者术前焦虑程度 患者对手术都存在着紧张和恐惧，充分调动患者的主观能动性，使之积极配合手术是治疗成功的关键。手术前焦虑主要的表现为对手术的担心和恐惧，躯体反应表现为心悸、胸闷、尿频、腹痛、腹泻及睡眠障碍等。患者在手术前后出现轻度的焦虑是可以理解的，适当的焦虑反应可以激发潜能，有助于因应挑战。但严重的焦虑往往干扰康复的进程[12]。在术前访视中，微信平台同步关注访视是充分利用多媒体技术，将术前访视内容以文字、图片和视频的形式同时呈现给患者。访视内容更加全面，图文并茂，有利于患者接收术前访视内容。同时患者可随时提问，访视人员根据工作情况合理安排时间进行集中回答，有利于建立良好的护患沟通，保持护理工作的连续性。此外，微信平台信息易于分享，可反复播放阅读，容易将术前访视延伸至家属，使家属自觉参与术前访视知识的宣教，帮助和督促手术患者完成术前自我准备，做好患者的心理工作，减轻患者术前焦虑；同时促进患者和家属对手术相关知识和流程的了解，满足其知情权。从表1两组患者入室时SAS评分比较可以看出，观察组患者比对照组患者术前焦虑程度明显减轻，差异有统计学意义（P＜0.01）。

（2）微信平台同步关注访视，提升了患者对手术的认知水平，提高了患者的依从性和满意度。传统的术前访视方式由访视人员口头叙述访视内容，护士讲，患者听，患者听完后容易遗忘，实际效果较差；而且，单纯口头叙述式访视对于访视人员的个人能力具有较高要求，杜暖华等[13]认为，访视人员沟通能力和语言表达能力参差不齐，是导致术前访视效果差异的主要因素。在日常生活中，人类是最常用“视觉”来感知事物。据统计，人的行动60%是从“视觉”感知开始的。微信平台同步关注访视，利用文字、动画或图片，视频的形式向患者直观展示术前准备，手术流程，体位摆放等内容，满足患者对术前访视的需求，提高了患者的满意度。同时手机微信具有私密性，独立性，可选择性，不影响其他患者的休息，患者可持续关注微信平台内容，有效提高患者对术前访视认知及手术配合度。从表2两组患者自我准备情况和满意度比较可以看出，观察组患者比对照组患者术前自我准备更完善，患者没有因为自身准备不合格而影响手术，完善的术前准备有利于手术的顺利进行，缩短患者的康复时间；表2结果显示，观察组患者比对照组患者术后满意度更高，说明术前访视微信公众号同步关注有利于手术室优质护理服务开展，和谐医患关系，提高医院的社会效益。

（3）微信平台同步关注访视，规范了术前访视内容，提高了工作效率和访视效果。传统术前访视往往注重介绍一般术前准备，更多重复病房护士的工作，而对手术室环境、设备、流程、手术团队人员介绍等讲解过少，沟通方式单一，耗时长，访视一位患者一般持续10 min左右，但由于手术室普遍存在手术室护士超负荷工作的现象，使得术前访视难以全面开展，此外，由于每天手术结束时间并不固定，因此无法保证充足的术前访视时间，使得大多数术前访视流于形式，访视内容不全面或遗漏，从而难以达到切实的访视效果[14]。传统的口头访视形式已不能满足患者多元化的信息需求，需要借助更丰富的访视形式，如信息化[15]、多媒体技术。微信公众号的建立，使术前访视内容模块化，标准化，患者只需扫描添加关注，点开相关模块，就能详细了解有关内容，流程清晰，环境真实，能满足患者对访视信息的需求，使患者对手术的认知更全面，访视效果更佳；同时减轻了护士访视的压力和护理工作量，平均每位患者可节约5分钟左右，访视效率高。

表2 两组患者自我准备情况和满意度比较（例）

综上所述，微信公众号在术前访视中的应用可有效减轻患者入手术室时的焦虑程度，完善自我准备，促进访视内容标准化，提高手术室护士术前访视效果和效率，提高患者对术前访视的满意度。但本研究针对的是常用微信沟通工具的患者，对于一些不使用微信沟通的患者，如高龄、眼睛疾病的患者，却不适用于该微信平台；同时，由于医学的不断进步，各种手术方式和设备等不断更新，微信平台内容也要不断完善，如何提供多方式的沟通工具，丰富访视内容，为手术患者提供更完善的术前访视，还有待进一步研究。