米非司酮治疗胎盘植入和胎盘粘连的临床观察

胎盘粘连及植入为妇产科领域多发性病理类型。近年来，公众生活方式转变，促使人工流产率日趋增多，加之二孩政策的方开，剖宫产术也呈上升显示，进一步增加了此类疾病的罹患风险，若医护不当，可引发系列不良事件，如宫内感染、产后出血等，状况严重未得到科学、合理治疗者，可具一定死亡概率[1-2]。既往临床在应对该类疾病时，多采取子宫切除手段，或取化疗药物应用，进行手术治疗，对机体构成的创伤呈较大显示，同时还影响到患者的生育能力。而采用后者开展治疗，引发的毒副作用居较高水平，患者配合程度较低[3]。本次研究对胎盘植入和胎盘粘连的病例予以选取，取米非司酮给药方案应用，在促进胎盘排出，控制出血方面作用显著，现作如下总结。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2017年3月—2018年3月收治胎盘部分植入及粘连的患者100例作为研究对象。应用数字表抽取法随机分组。其中，观察组患者50例，年龄19～42岁，平均（30.3±2.9）岁，孕龄19～42周，平均（38.3±2.9）周；胎盘部分性植入35例，粘连15例。对照组患者50例，年龄21～40岁，平均（30.5±2.8）岁，孕龄19～41周，平均孕龄为（38.5±2.7）周；其中胎盘部分性植入患者33例，胎盘粘连患者17例。两组患者的一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：（1）满足下列诊断条目，即胎儿娩出后，胎盘存在于子宫内滞留的情况，用手进行剥离，经观察无裂缝显出；或对子宫壁与胎盘之间进行细致观察，界限较不明显，或对部分胎盘无法做剥出处理；应用彩超进行检查，有植入性胎盘的情况，并经病检证实；（2）对植入性胎盘性质进行判定，属非穿孔性；（3）经监测生命体征呈稳定状态；（4）经积极治疗，表现为出血停止征象；（5）知情同意；排除标准：（1）合并其它系统严重疾患者；（2）不依从者。

1.3 方法

观察组：本组病例应用米非司酮（生产厂家：北京紫竹药业有限公司，生产批号：国药准字H20010633，规格：10 mg/片）予以治疗，即于产后2 d，取米非司酮应用，每次50 mg，每日2次，持续给药3 d，对阴道流血情况密切观察，7 d后行B超复查，若显示阴道流血呈明显增多样改变时，需积极开展清宫，同时，若经精准评估残留胎盘，所显示的面积呈较大显示，无剥离征象，在15 d后，可取米非司酮再次给药3 d。对照组：本组取缩宫素应用，即缩宫素（生产厂家：深圳翰宇药业股份有限公司，生产批号：批准文号：国药准字H20059994，规格：10 U/支）20 U静滴，每日1次，共用5 d。两组抗感染方案同。

1.4 观察指标

（1）对比两组总有效率；（2）对比两组产后24 h、72 h出血量；（3）对比两组1周内阴道流血停止及胎盘大块排出率；（4）对比两组不良反应率。

1.5 疗效评定标准[4]

痊愈：B超示宫内无组织残留、回声正常，胎盘完全自然排出；有效：B超示残留物缩小，宫体缩复，胎盘部分排出；无效：B超示残留物未发生改变，无排出现象。

1.6 统计学方法

采用SPSS 22.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果对比情况

观察组患者的治疗总有效率为94.0%，与对照组的72.0%对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 产后出血量

观察组50例中，产后24 h出血量为（330.3±74.2）mL，产后72 h出血量为（360.2±81.2）mL；对照组50例中，产后24 h出血量为（335.3±72.1）mL，产后72 h出血量为（526.9±84.1）mL，24 h出血量比较，差异不具有统计学意义（P＞0.05），观察组产后72 h出血量低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组胎盘排出情况对比

观察组患者在用药7 d内，经细致观察，大块胎盘表现为排出样变化，且阴道流血停止患者共有39例，占78.0%，对照组患者共有17例，占34.0%，观察组用药7 d内大块胎盘排出例数大于对照组，差异具有统计学意义（χ2=19.643，P＜0.05）。

2.4 两组不良反应情况对比

观察组未见明显不适；对照组患者中，存在轻微恶心、呕吐2例，经统计示，不良反应率为4.0%，差异不不具有统计学意义（χ2=2.041，P＞0.05）。

3 讨论

分析胎盘植入、粘连的原因，与子宫内膜损伤、或发育不全等相关，进而引发胎盘种植异常，造成无法自行剥离导致[5-6]。米非司酮为临床重要制剂，与炔诺酮有相对类似的结构，属一种合成类固醇，可发挥轻度抗雄激素作用，并具抗孕酮性能。药效除可在蜕膜发挥外，在绒毛处也可起效，引发蜕膜失去孕激素支持，进而发生变性坏死样改变[7-8]。此外，此药物应用，还可改变间质细胞形态，促使细胞器原空间排列方位最大程度改变，促绒毛发生变性坏死[9-10]。同时，米非司酮在给药后，还可有效抑制滋养叶细胞增生，加快凋亡进程，促进绒毛变性坏死[11-12]。观察组患者的治疗总有效率高于对照组，产后72 h出血量低于对照组，用药7 d内大块胎盘排出，阴道流血停止率均高于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。观察组未见明显不良反应，对照组不良反应发生率为4%，组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。提示针对临床收治的按胎盘部分植入、胎盘粘连明确诊断的病例，取米非司酮参与治疗，可促使晚期产后出血风险显著降低，获得更为理想的止血效果，降低子宫切除风险，有生育要求的女性遵医依从率居更高水平，临床在对此类患者治疗时，需积极确诊，采取有效手段规范用药，以最大程度保障治疗预后。

综上，针对临床收治的胎盘部分植入同时有粘连并发的病例，取米非司酮给药方案应用，可促使效果显著提升，使晚期产后出血风险率显著降低，对胎盘排出进程予以促进，且安全性也居较高水平。

表1 两组患者的治疗总有效率对比[例（%）]