膀胱切除术不同手术时机效果分析

目前，泌尿系统最常见的恶行肿瘤便是膀胱癌，该病受我国人口老龄化的影响，使得膀胱癌的发病率呈现上升趋势，该病症的死亡率比较高，对数患者在患病后，存活时间不超过2年，所以对于该疾病的治疗，越早接受手术治疗，患者的预后情况越好[1]。目前对于膀胱癌的治疗标准方法就是进行全膀胱切术，该手术操作比较复杂，具有术中出血量比较多，术后恢复时间长等特点[2]。如今，随着医疗科技的不断进步，腹腔镜的应用使全膀胱切除术患者的出血量以及恢复时间大大缩短，而且使阴茎神经血管束得以保留，利于患者术后尿控功能的恢复，但是最终的手术结果与患者疾病的发展情况密切相关。我们此次研究参考膀胱癌TNM分期进行疾病发展状况划分，对比不同手术时机对于患者手术结果以及预后情况的影响，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究是在获得医院伦理委员会批准的前提下开展，选取我院在2016年5月—2017年5月收治的99例接受膀胱切除术治疗的患者作为研究对象。按照不同疾病分期进行分组，T1期30例、T2期30例、T3期30例、T4期9例。T1期30例，男18例，女12例，平均年龄（65.3±3.2）岁，合并疾病情况：高血压4例，糖尿病8例，心脏病4例；T2期30例，男17例，女13例，平均年龄（65.2±3.1）岁，合并疾病情况：高血压5例，糖尿病8例，心脏病3例；T3期30例，男17例，女13例，平均年龄（65.5±2.1）岁，合并疾病情况：高血压4例，糖尿病8例，心脏病5例；T4期9例，男5例，女4例，平均年龄（65.2±3.2）岁，合并疾病情况：高血压2例，糖尿病1例，心脏病1例。四组患者年龄、性别以及合并疾病情况等一般资料方面比较，差异不具有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：（1）入组患者经临床诊断均确诊为膀胱癌，且均接受腹腔镜全膀胱切除术；（2）入组患者对于本次研究的内容知情，并且在同意书上签字。排除标准：（1）患者同时伴有其他部位的恶性肿瘤；（2）患者生命周期预估≤3个月；（3）患者临床治疗不全；（4）患者存在沟通障碍，不能完成术后效果评估。

1.2 方法

接受腹腔镜手术进行治疗，行气管全麻，取患者卧位，采用五孔法进行手术操作[3]。将上下输尿管游离，切开膀胱后壁腹膜，作2 cm左右手术切口在膀胱直肠窝上方，将两侧的输精管和精囊分离，钝性分离离狄氏间隙。将膀胱充盈，切断脐正中韧带以及腹膜反折正中韧带。钝性分离旁观间隙，暴露耻骨前列腺韧带，反折切开盆腔内筋膜。将膀胱侧韧带通过LigaSure的方式分离，将阴茎背静脉复合体切断，切断耻骨前列腺韧带和前列腺韧带[4]。所有患者均行尿道改道，术后进行提肛肌锻炼。

1.3 观察指标

（1）对患者治疗期间的疗效进行分析，按照其疾病改善情况进行划分显效（肿瘤完全切除，临床症状完全消失，术后未出现新的病灶）、有效（肿瘤完全切除，临床症状消失，在术后出现新的病灶，需配合放化疗治疗）、无效（肿瘤完全切除，临床症状改善，术后出现新的病灶以及肿瘤浸润，需配合放化疗治疗），有效率=（显效+有效）÷总例数×100%；（2）取患者上肢静脉血，3000 r/min，离心10 min，获得血清，通过酶联免疫吸附法测定可溶性白细胞介素-2受受体（sIL-2R）的含量，操作严格按照试剂盒说明进行[5]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，两个样本均数比较采用t检验，多于两组样本均数的比较，采用方差分析（ANOVA）；等级资料比较采用两独立样本的wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05。P＜0.05提示有显著差异。

2 结果

2.1 疗效分析

T1期、T2期、T3期、T4期手术疗效比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），且疾病发展情况越严重患者的治疗效果越差，具体见表1。

2.2 可溶性白细胞介素-2受受体（sIL-2R）分析

术前，四组患者的sIL-2R水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05），手术后T1、T2、T3、T4期患者sIL-2R水平，均低于手术前（P＜0.05）；术后T1与T2、T3、T4期sIL-2R的水平无统计学意义（P＞0.05）；术后T3、T4期患者术后sIL-2R水平，高于T1与T2期（P＜0.05），具体见表2。

3 讨论

一般将膀胱癌分为上皮性肿瘤和非上皮性肿瘤，该病症发病后主要的临床表现为持续性血尿、间歇性血尿、排尿困难以及尿潴留等[6]。受肿瘤影响部分患者会表现出恶心、发热等症状，对患者的生命安全也造成严重威胁[7]。随着人们生活方式的改变，膀胱癌发病率逐年上升，已成为泌尿系统最主要的恶性肿瘤。随着医疗科技的发展，手术治疗还是对于该病症治疗的首选[8]。如何才能保证手术治疗的效果是目前对膀胱癌进行手术治疗的首要研究重点，多项研究指出，除不断精进手术治疗的操作技巧，手术时机的选择也是提高手术治疗效果的关键[9]。

表1 四组患者的疗效对比 [例（%）]

表2 不同时机sIL-2R对比（±s）

表2 不同时机sIL-2R对比（±s）

images/BZ_120_177_909_2267_968.png术前 138.6±15.6 140.4±15.3 142.4±16.4 142.4±16.4 12.341 ＜0.05术后 98.6±8.9 98.7±8.7 102.4±9.2 105.3±6.5 13.541 ＜0.05 t值 12.344 13.231 11.341 14.231 - -P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 - -

关于手术治疗，全膀胱切术治疗的手术时机选择仍然存在许多争议，而且对表浅性膀胱癌的治疗是否要采取全膀胱切除术的争议也比较多[10]。部分学者认为对于初发发膀胱癌的患者保留部分膀胱，可以有利于患者术后恢复，在术后观察一段时间，若疾病出现复发在进行全膀胱切除术，但这不仅增加机体损伤，也会提高治疗经费，还有很大可能会使患者因此而错过最佳的治疗时机[11]。研究证明有70%的患者在经过尿道电切术治疗后复发，在术后对患者进行卡介苗治疗可以是复发率降低到25%～40%，但是复发率还是很高，所以，对于膀胱癌患者还是建议及早进行全膀胱切除术治疗[12]。

参照TNM肿瘤分期对膀胱癌患者进行划分，对患者进行腹腔镜下全膀胱切除术，结果证明，T1期患者术后治疗有效率为100.0%，而T4期患者术后有效率仅为66.7%，T1期高于T4期，差异具有统计学意义（P＜0.05），且研究结果显示，随机并发展，越严重患者的手术治疗效果越差，这一结果说明，在检查出疾病后，及早进行全膀胱切除术可以提高治疗效果。本次研究发现越早接受全膀胱切除术治疗的患者术中出血量明显降低，术后患者恢复比较快，术后感染、吻合口瘘等并发症的发生率也明显降低，患者术后尿动力学恢复情况也会优于疾病发展晚期患者。

综上所述，针对膀胱癌的治疗过程中，及早进行手术治疗可以使患者治疗效果提高，降低并发症的发生率，降低死亡率，改善预后。