纤维支气管镜灌洗治疗重症肺炎并肺不张的临床疗效评价

重症肺炎属于肺部感染疾病，若患者肺部发生感染，很容易诱发肺不张等并发症，临床表现相对复杂且病情发展速度快，病死几率也偏高[1]。一旦在临床治疗中处理措施不合理，将导致患者的呼吸功能衰竭，且多个器官功能下降，增加发生不良事件的几率，还会直接威胁患者的生命安全。在重症肺炎合并肺不张疾病临床治疗的过程中，内科抗生素的治疗方式最常见，但治疗效果并不显著[2]。为进一步探讨纤维支气管镜灌洗与常规治疗对重症肺炎合并肺不张的临床疗效，本研究将2016年2月—2017年2月来我院就诊的80例重症肺炎合并肺不张患者作为主要研究对象展开临床治疗观察与分析。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院2016年2月—2017年2月就诊的80例重症肺炎合并肺不张患者作为研究对象，采用随机数字表法的形式，将80例患者平均分为实验组与对照组，每组均为40例。

实验组：男性28例，女性12例，年龄为38～69岁，平均年龄（48.34±3.21）岁。肺部感染时间为2～11天，肺部感染平均时间为（6.31±1.76）天。

对照组：男性21例，女性19例，年龄为33～70岁，平均年龄（48.22±3.25）岁。肺部感染时间为1～12天，肺部感染平均时间为（6.32±1.75）天。

纳入依据：（1）年龄不低于33岁；（2）经过临床检查确诊病症；（3）患者家属签署知情同意书；（4）经医院伦理委员会批准。

排除依据：（1）精神病；（2）肝肾功能障碍；（3）对本次研究持反对意见。

比较、分析两组患者性别、年龄、肺部感染时间等一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用常规治疗方法，主要内容有抗感染、体位引流、吸氧、化痰与解痉等。与此同时，综合考虑患者的具体状况，如果有必要应采用人工气道通气治疗的方法，严格监测患者的生命体征指标[3]。

实验组采用纤维支气管镜灌洗的治疗方法，对肺泡进行灌洗治疗。借助利多卡（国药准字：H20023775，批准日期：2018-03-06，生产厂家：上海禾丰制药有限公司，英文名称：Lidocaine Hydrochloride Injection）对患者局部麻醉，并于监护状态根据影像学结果，经鼻将纤维支气管镜插入其中，吸引患者气道内部分泌物[4]。如果患者气道内部的分泌物状态相对黏稠，即可通过无菌生理盐水冲洗，并在吸取干净的基础上送检分泌物的样本，贯彻落实细菌培养试验和药物敏感试验[5]。此时，使用37℃的生理盐水反复冲洗患者气道并吸出，在能够对叶段支气管口看清的情况下，对感染部位进行全面观察。在患者感染的部位注入经过稀释以后的氨溴索，以保证感染部位和药物有效接触，进而吸出药物，此过程反复3次左右[6]。需要注意的是，要将每周的灌洗次数控制于2～3次，在实际治疗的过程中，也要对患者的临床反应进行实时监测与观察[7]。一旦患者有胸闷等不良反应，必须要及时停止操作并吸入氧气，在患者临床症状有所缓解的情况下，即可再次为患者提供治疗服务。

1.3 评价指标

比较分析两组患者临床治疗疗效与相关指标。其中，临床治疗疗效评价标准包括显效、有效、无效3个部分[8]。显效即患者接受治疗后临床症状改善显著，有效即患者接受治疗后临床症状有所改善，无效即患者接受治疗后临床症状无变化甚至加重。临床治疗总有效率为显效率与有效率总和。对两组患者肺复张时间、治疗总时间、白细胞水平恢复时间进行记录与统计。

1.4 统计学分析

采用SPSS 21.0软件对数据进行分析处理，肺复张时间、治疗总时间、白细胞水平恢复时间为计量资料，以（均数±标准差）表示，采用t检验；临床疗效为计数资料，以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床治疗疗效对比

实验组患者的临床治疗总有效率高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）（见表1）。

2.2 两组患者肺复张时间、治疗总时间、白细胞水平恢复时间对比

实验组患者的肺复张时间、治疗总时间、白细胞水平恢复时间均比对照组短，组间对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）（见表2）。

3 讨论

重症肺炎是呼吸内科常见急危性重症，也是肺部感染症状的一种，很容易诱发肺不张。长期以来，常规治疗手段是临床治疗此疾病的主要方式，强调有效清楚患者呼吸道内部的分泌物，以保证患者呼吸道的通畅性，进一步改善患者肺通气和换气的功能。通常，雾化吸入治疗方式最常见，但这种方法很难定点清除支气管内分泌物和痰液，所以治疗的盲目性较为明显，治疗效果也差强人意[9]。为此，要想不断增强严重肺炎合并肺不张疾病临床治疗的效果，就必须要积极探索全新的治疗方式[10]。

根据以上研究结果表明，实验组采用纤维支气管镜灌洗治疗方法，临床治疗总有效率为97.5%，相关指标：肺复张时间为（6.98±1.37）d、治疗总时间（11.56±1.09）d、白细胞水平恢复时间为（10.65±2.33）d，均优于对照组，两组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。由此可见，纤维支气管镜灌洗治疗方法可以在患者接受临床治疗的整个过程中应用，直视患者的患病部位状况，进一步了解并掌握患者的病灶情况和气道内部阻塞的程度，正确认知患者肺不张发生的原因，并全部吸出气道内部的分泌物[11]。与此同时，通过纤维支气管镜灌洗的操作，可以对患者的支气管肺泡灌洗，使患者气道内部的黏稠分泌物有效稀释，确保更好地排出痰液。在此基础上，对纤维支气管镜灌洗方法的应用，也使得药物用药更加准确，向患者病变的部位准确注入药物，并提高药物的浓度，达到临床治疗的目标[12]。

表1 两组患者临床治疗疗效对比

表2 两组患者肺复张时间、治疗总时间、白细胞水平恢复时间对比（±s）

表2 两组患者肺复张时间、治疗总时间、白细胞水平恢复时间对比（±s）

images/BZ_115_213_3030_2303_3088.png实验组 40 6.98±1.37 11.56±1.09 10.65±2.33对照组 40 9.27±2.63 16.97±3.21 13.48±2.35 t值 - 4.884 0 10.093 1 5.408 5 P值 - 0.000 0 0.000 0 0.000 0

综上所述，临床治疗重症肺炎合并肺不张的过程中，合理地引入纤维支气管镜灌洗技术，可以不断优化临床治疗疗效，改善患者临床症状，提高患者生活质量。