探讨老年冠心病合并高血压患者的临床治疗

对于冠心病患者来讲，临床上已经证实高血压的确是有独立影响的危险因素之一，冠心病和高血压均为老年人常见疾病，二者可同时发生，且相互影响，加重患者心肌坏死及缺血，导致心脏产生不可逆器质性的病变。尤其是长期的高血压状态能够加速动脉粥样硬化的发生和发展[1-2]。目前，冠心病及高血压主要通过药物治疗为主，如扩张血管、增加心肌功能，稳定血压水平预防心肌缺血等措施[3-4]。如何增强老年冠心病合并高血压患者的治疗效果，是其提高预后关键。本文主要分析硝苯地平缓释片和依那普利的联合应用对老年冠心病合并高血压患者的临床疗效，现将研究过程和结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

择取本院2016年12月—2018年3月收治的100例老年冠心病合并高血压患者作为研究对象，并将其随机分为对照组与研究组，每组各50例。研究组中，有25例男性患者，有25例女性患者，年龄为62～83岁，平均年龄为（75.3±3.5）岁，体质量为55～80 kg，平均体质量为（70.6±5.8）kg，病程为5～13年，平均病程为（8.4±1.1）年；对照组中，有26例男性患者，有24例女性患者，年龄为62～85岁，平均年龄为（72.1±4.3）岁，体质量为54～80 kg，平均体质量为（71.2±3.2）kg，病程为6～14年，平均病程为（8.8±1.0）年。两组患者的一般临床资料经比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本次研究所选100例老年冠心病合并高血压病例已通过我院伦理委会的审批，纳入标准：（1）对本次研究知情且持支持态度的患者。（2）符合临床上冠心病诊断标准的患者。（3）符合临床上高血压诊断标准的患者。排除标准：（1）合并其它重大病症患者。（2）合并意识及精神障碍患者。

1.2 方法

给予对照组使用硝苯地平缓释片（生产厂家：浙江泰利森药业有限公司；国药准字：H19991088）治疗，20 mg/次，2次/d；研究组在上述基础上增加依那普利治疗，硝苯地平使用剂量同上，依那普利（生产厂家：江苏恒瑞医药股份有限公司；国药准字：H32022378）5 mg/次，2次/d。两组患者共接受1个治疗疗程，每个治疗疗程为30 d[5]。

1.3 观察指标

记录两组患者的临床治疗效果、不良反应发生率及治疗前后的舒张压、收缩压及心功能指标[6]。

1.4 统计学分析

将两组患者的临床治疗效果、不良反应发生率及治疗前后的舒张压、收缩压及心功能指标使用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。临床疗效及不良反应发生率为计数资料，应进行χ2检验，舒张压、收缩压及心功能指标为计量资料，应进行t检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的临床疗效分析

研究组患者的总体有效率高于对照组，经数据分析，差异具有统计学意义（P＜0.05）（见表1）。

2.2 两组患者的不良反应情况分析

研究组患者不良反应的发生率低于对照组，经数据分析，差异具有统计学意义（P＜0.05）（见表2）。

2.3 两组患者治疗前后血压变化

治疗前，两组患者的SBP及DBP水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组的SBP及DBP均低于对照组，经数据分析，差异具有统计学意义（P＜0.05）（见表3）。

2.4 两组患者治疗前后心功能指标变化

治疗前，两组患者的LVEF及LVESD水平比较，经数据分析，差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组的LVEF水平高于对照组，而LVESD水平低于对照组，经数据分析，差异均具有统计学意义（P＜0.05）（见表4）。

表1 两组患者的临床疗效分析

表2 两组患者的不良反应发生情况对比

表3 两组患者治疗前后血压变化（±s）

表3 两组患者治疗前后血压变化（±s）

images/BZ_113_213_776_2303_909.png研究组 50 171.1±11.5 97.4±12.4 116.4±12.4 75.5±9.6对照组 50 172.4±11.8 146.9±11.9 116.5±12.3 96.1±10.2 t值 - 0.557 20.366 0.040 10.399 P值 - 0.578 0.000 0.967 0.000

表4 两组患者治疗前后心功能指标变化（±s）

表4 两组患者治疗前后心功能指标变化（±s）

images/BZ_113_213_1235_2303_1369.png研究组 50 41.0±2.1 47.6±2.1 46.3±2.7 39.3±1.6对照组 50 41.2±1.5 44.4±3.7 46.9±1.8 45.1±3.2 t值 - 0.548 5.318 1.307 11.463 P值 - 0.584 0.000 0.194 0.0

3 讨论

高血压的主要特征是动脉压的升高，可导致心、肾、脑等多器官的全身性损伤；冠心病为因冠状动脉粥样性硬化导致的心肌缺血，临床多表现出心力衰竭、心室肥厚、心律失常，二者共同发生时能够相互影响，且加重了患者病情。研究发现[7]，血压持续性升高可引发血管内皮功能损害，促进了血管壁增厚及脂质沉淀，加速形成了动脉粥样的硬化板块，加重了心肌缺血及坏死，使患者心功能发生进一步的恶化，加大了心血管事件发生率。所以，在冠心病合并高血压的患者当中，应及时做好有效的控制和预防，对改善心功能有重要的意义[8]。

有研究表明高血压的患者体内存在一种血管紧张素-醛固酮系统-肾素的机会，并且该系统的活性越高，冠心病的发生几率就越大，而血管紧张素ATI受体拮抗剂也被广泛运用于高血压的治疗当中。依那普利属于一种新型血管紧张素转换酶抑制剂，可减少血管紧张素的生成，同时起到扩张外周血管的作用，并减少水钠潴留的发生，因此能够最大程度上降低心脏冠状动脉血管的阻力并增加血流量，提升心肌供氧、供血能力从而改善心脏功能。而硝苯地平属于二氢吡啶类钙拮抗剂[9-10]，能够通过拮抗细胞内钙超负荷和阻断钙内流，从而降低血浆内皮素的浓度和神经肽指数，有利于降血压的 同时降低对靶器官的损害[11]。

本文发现，（1）研究组中有34例患者为显效，有14例患者为有效，有2例患者为无效，总体患者的有效率为96.0%；对照组中有25例患者为显效，有14例患者为有效，有11例患者为无效，总体患者的有效率为78.0%；（2）研究组中有恶心呕吐症状的患者有1例，心率过速的患者有1例，有头痛的患者0例，不良反应发生率为4.0%；对照组中有恶心呕吐症状的患者有3例，心率过速的患者有2例，有头痛的患者3例，不良反应发生率为16.0%；（3）治疗后，研究组SBP水平为（97.4±12.4）mmHg，DBP水平为（75.5±9.6）mmHg；对照组SBP水平为（146.9±11.9）mmHg，DBP水平为（96.1±10.2）mmHg；（4）治疗后，研究组的LVEF水平为（47.6±2.1）%，LVESD水平为（39.3±1.6）L/mm，对照组的LVEF水平为（44.4±3.7）%，LVESD水平为（45.1±3.2）L/mm。

综上所述，硝苯地平缓释片联合依那普利对老年冠心病合并高血压患者的临床疗效较好[12]。