非小细胞肺癌不同调强放疗方案的剂量学效果

2019-08-08王恩阳曾越灿

中国继续医学教育 2019年21期

王恩阳曾越灿

肺癌是我国临床发病率最高的恶性肿瘤之一，非小细胞肺癌约占全部肺癌患者的80.0%，且大部分患者发现时以处于中晚期，临床中死亡率极高[1]。非小细胞肺癌对放射治疗具备一定敏感性，超过50.0%的患者均需接受放疗[2]。现阶段针对非小细胞肺癌患者放疗而言，不同的放疗剂量决定着不同的临床治疗效果，同时也能够降低放疗并发症，临床中对其调强放疗方案予以完善，通过容积旋转调强放疗，是降低患者健侧肺及患侧肺剂量的关键措施，进而提升非小细胞肺癌临床治疗效果，保障患者的放疗安全性水平。对此，本研究对非小细胞肺癌患者实施不同调强放疗，对其剂量学效果加以研究。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2016年2月—2019年2月于我院放疗的非小细胞肺癌患者80例作为研究对象。采用随机数字表法，将其分为试验组（n=40）与参照组（n=40）。其中，试验组中，男24例，女16例。年龄53～82岁，平均年龄（69.35±7.33）岁。参照组中，男22例，女18例。年龄54～84岁，平均年龄（69.37±7.35）岁。两组患者年龄、性别、病灶位置等临床资料进行统计分析，差异无统计学意义（P＞0.05），研究获得了我院伦理委员会批准，本研究分组方式通过可比性校验。

纳入标准：（1）病理学检验确诊为非小细胞肺癌；（2）患者与家属在知晓本研究基础之上自愿参与；（3）卡氏评分超过70分[3]。排除标准：（1）放疗禁忌证；（2）远端转移；（3）预期生存时间不足3个月[4]。

1.2 方法

全部患者放疗取仰卧位，应用热塑体膜予以固定，行CT扫描仪器予以平扫和增强扫描，将其扫描结果作为参考，进行常规非小细胞肺癌靶区勾画[5]。参照组采用静态调强放疗，应用Pinnacle 8.0软件设计其放疗方案，采用五野照射模式，根据患者病灶位置、形态及大小加以优化，要求其射线剂量需覆盖95.0%病灶以上[6]。试验组行容积旋转调强放疗，应用Pinnacle 9.1软件设计放疗方案，通过双弧照射形式，照射弧机架范围为：179.9～180.1度、180.1～179.9度，每个照射弧均具90个子野[7]。

1.3 观察指标

观察患者治疗期间Pinnacle 8.0计划系统患侧肺、健侧肺在不同子野的剂量情况，靶区评价指标：不同子野的剂量=（D2%-D98%）/处方剂量（其中D2%、D98%分别为2%和98%的靶区体积所受照射剂量），不同子野的剂量越小说明靶区均匀性越好，共观察V3、V10、V13、V15、V20、V25、V30等不同子野的剂量情况，记录患者治疗的平均剂量[8]。

1.4 统计学分析

采用SPSS 22.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 非小细胞肺癌患者患侧肺相关参数计量学比较

对比试验组与参照组非小细胞肺癌患侧肺相关参数计量学数据（见表1），两组患者患侧肺V3比较，差异无统计学意义（P＞0.05），试验组患侧肺V10、V13、V15、V20、V25、V30、平均剂量均低于参照组，两组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 非小细胞肺癌患者健侧肺相关参数计量学比较

对比试验组与参照组非小细胞肺癌健侧肺相关参数计量学数据（见表2），两组患者健侧肺V13、V15、V20、V25、V30、平均剂量比较，差异具有（P＞0.05），试验组健侧肺V3、V10均低于参照组，两组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

肺癌作为世界范围内最为常见的恶性肿瘤，目前应用放射治疗的效果显著，能够缩小患者病灶，其肿瘤控制率水平较高。但临床中非小细胞肺癌不同放射治疗方式对调整其肿瘤病灶区域及周围范围剂量分布具有显著作用，也是提升临床治疗效果、降低临床不良反应的重要方式。非小细胞肺癌采用放射治疗效果显著，放疗在消灭癌细胞后可降低患者肿瘤病灶发展可能性，延长患者的生存时间[9-11]。调强放疗作为当前先进的放疗方式，在临床中多种癌症中广泛应用，其临床治疗效果显著[12]。本研究通过对比研究非小细胞肺癌患者调强放疗效果，分别予行静态调强放疗、容积旋转调强放疗，其结果显示，两组患者患侧肺V3未见明显差异，试验组患侧肺V10、V13、V15、V20、V25、V30、Dmean/Gy均低于参照组，2组患者健侧肺V13、V15、V20、V25、V30、Dmean/Gy未见明显差异，试验组健侧肺V3、V10均低于参照组。非小细胞肺癌周围解剖结构比较简单，因此上述2种调强放疗均能满足其剂量分布要求，但是，针对双肺照射剂量而言，其低剂量区域的放疗难度较高，低剂量区域照射剂量过高，极易造成患者发生放射性肺损伤，对患者生活质量造成严重危害[13-15]。而本研究结果表明，通过容积旋转调强放疗方式，能够降低患者健侧肺及患侧肺照射剂量，且其均匀性水平较高，可避免造成患者放射性肺损伤问题。放疗在保障周围健康组织耐受的背景下，提升其肿瘤病灶区域剂量，从而杀灭患者肿瘤细胞，因此，对于非小细胞肺癌患者放疗而言，通过容积旋转调强放疗可保障其临床效果，尤其针对部分肺癌病灶与健康组织交杂的患者而言，提升其放疗精准度、减少健康位置放疗剂量，可减少其放疗并发症问题。但是，本研究具有一定的局现象，样本数量较小、其他先进肺癌调强放疗技术缺失等均对其临床研究价值造成影响，故仍需改善双盲大样本的新型放疗技术相关研究，从而为临床非小细胞肺癌治疗提供参考。

表1 非小细胞肺癌患者患侧肺相关参数计量学比较（±s）

images/BZ_110_177_2647_2267_2706.png试验组 40 60.35±8.62 45.82±6.38 40.86±4.95 38.16±4.31 32.25±3.6 27.72±3.35 24.61±3.81 16.60±1.71参照组 40 60.63±8.98 56.15±5.15 50.47±4.77 47.53±4.41 41.53±5.14 35.26±5.28 30.14±5.48 20.84±1.53 t值 - 0.142 2 7.968 1 8.841 5 9.610 3 9.352 8 7.626 1 5.240 2 11.686 8 P值 - 0.887 2 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0