老年急性肾衰竭病因及血液净化临床疗效研究

杜鹏举 刘杰 郭琴 王莉

临床常见的危急重症是急性肾衰竭，主要指外界因素损害机体急性肾功能，该疾病往往在老年群体中发生率高，主要原因在于免疫力低下或抵抗力不高，部分患者器官功能衰竭导致血流动力学不稳定，具有病情重且难治愈的特点，若不能及时采取治疗手段，极易对患者生命健康造成威胁。有学者证实，对急性肾衰竭患者采取连续性血液净化治疗措施能改善其临床症状，在一定程度上对机体内的炎症反应加以弱化，将患者的免疫状态调节至合理范围，对其血管内皮功能加以改善，避免对患者的脏器功能造成损伤，将其过多的水分与废物加以彻底清除，严格控制病情发展，使得最终的治疗效果较为理想[1]。为分析老年急性肾衰竭病因及血液净化临床疗效，研究如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月—2018年10月我院老年急性肾衰竭患者110例作为研究对象。采用随机数字表法，将其分为研究组与对照组，每组各55例。研究组：男32例，女23例，年龄60～89岁，平均年龄（78.43±11.25）岁；无尿时间12～32 h，平均（19.53±4.18）h；对照组：男34例，女21例，年龄61～90岁，平均年龄（78.35±11.13）岁；无尿时间11～33 h，平均（19.49±4.25）h。两组患者的一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：两组经检查确诊，均与急性肾衰竭相符，符合诊断标准；患者年龄均在60岁以上；均表现为少尿的情况；患者或家属对《知情同意书》签字；研究经伦理委员会批准[2]。

排除标准：合并重要脏器疾病；精神异常；依从性差。

1.3 方法

两组均给予营养支持治疗，严格控制感染情况，实时监测患者病情，有异常及时告知医师处理。研究组实施连续性血液净化治疗，以血液净化机（生产企业：金宝肾护理产品（上海）有限公司，型号：prismaflex）为基点，联合机器配套的M100SET滤器和管路，利用颈内或静脉留置单针双腔透析导管，抗凝则需利用低分子肝素（批准文号：国药准字H20060190

生产企业：深圳赛保尔生物药业有限公司），初始剂量是4 000 IU，隔4～6 h需加用2 000 IU，若患者有出血迹象，则需采用体外肝素（国药准字H20056846，生产企业：深圳市天道医药有限公司）治疗，采用稀释前后的方法输入置换液，保持其与透析液的速率为每小时2.0～25.0 L，治疗时间需保持8～12 h，后期根据患者的病情明确超滤量[3-4]。

对照组采取间歇性血液净化治疗，建立血管通路等方法需与研究组保持一致，每次透析时间需保持5～6 h，患者每周接受治疗时间是3～4次[5]。

1.4 观察指标

临床指标：测定两组的心率、平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）与氧合指数，各指标改善度与治疗效果呈正比[6-7]。

有效率：显效：尿毒症症状基本消失，肾功能恢复正常；好转：尿毒症症状好转，肾功能基本恢复正常；无效：与上述标准不符且病情加重，有效率与治疗效果呈正比[8-9]。

并发症率：统计两组发生消化道出血、导管栓塞与插管部位感染，发生率与治疗效果呈反比。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 病因分析

研究证实，老年急性肾衰竭患者较常见的病因是肾前性，有85例（77.27%）；最少的是肾后性，有11例（10.0%）；肾性有14例（12.73%）。具体发病原因是心脑血管疾病与肾脏血流供量不足有48例，占43.64%；尿路梗阻有10例，占9.09%；肾毒性药物有46例，占41.82%；其他有6例，占5.45%。

2.2 临床指标率

研究组患者的临床指标较对照组改善显著，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.3 治疗有效率

研究组（n=55）中，显效有48例，好转有6例，无效有1例，有效率为98.18%；对照组（n=55）中，显效有40例，好转有8例，无效有7例，有效率为87.27%，研究组治疗有效率高于对照组（χ2=4.852 9，P=0.027 5＜0.05）。

2.4 并发症发生率

研究组（n=55）发生消化道出血有2例，导管栓塞有1例，插管部位感染有1例，并发症发生率为7.27%；对照组（n=55）发生消化道出血有5例，导管栓塞有3例，插管部位感染有4例，并发症发生率为21.82%，研究组并发症总发生率（7.27%）比对照组（21.82%）低，组间数据比较，差异具有统计学意义（χ2=4.6809，P=0.0305＜0.05）。

3 结论

急性肾功能衰竭属于临床常见的危急重症，其不是单纯发病且合并其他内科疾病，较常见的是慢性阻塞性肺炎、糖尿病与高血压等，该疾病往往在老年群体中发生率高，主要原因在于患者免疫力或抵抗力低造成器官功能衰竭，若不能直接采取有效的治疗手段，极易对其身心健康造成直接威胁[10]。

表1 两组临床指标对比（±s）

表1 两组临床指标对比（±s）

images/BZ_103_213_3018_2303_3077.png研究组（n=55） 96.18±11.23 76.49±11.26 11.39±4.28 201.18±33.14对照组（n=55） 107.15±14.13 68.25±12.13 15.27±3.71 167.25±29.48 t值 4.507 4 3.692 2 5.080 1 5.673 1 P值 0.000 0 0.000 4 0.000 0 0.000 0

随着现代医疗事业进步发展，临床对该疾病患者往往采取血液净化技术，其能弱化机体内炎症，调节机体免疫状态，有效改善患者的血管内皮功能，有效保护脏器，彻底清除急性肾功能衰竭患者过多的水分与废物，调节机体功能，纠正患者体内酸碱平衡，避免其发生电解质紊乱情况，确保机体长期处于稳定的状态[11-12]。

有学者证实，对急性肾衰竭患者取连续静脉血液透析治疗能提高治疗效果，其能清除机体内小分子物质与中分子物质，改善机体环境且降低血浆渗透压，维持血流动力学稳定性，避免患者发生透析失衡综合征，便于对脑组织加以保护[13]。其次，采取连续性血液净化治疗措施能避免对患者的肾脏功能造成损伤，为其争取较多的抢救时间，营造良好的救治环境，减轻对机体的损伤，将患者的血液切实引出体外，血液中的有害物质以血液净化设备为基点彻底清除，有效净化机体血液，在一定程度上改善患者临床症状，短时间内降低机体肌酐水平，有效改善氧合指数，缩短患者的病程，减轻其家庭负担，预防患者发生消化道出血、导管栓塞与插管部位感染等并发症，促进其肾功能早期恢复正常，使得最终的治疗效果较为理想[14]。

马亚丽，陈宝平等研究中明确指出[15]，对老年急性肾衰竭患者采用连续性血液净化措施能提高治疗效果，有效改善其肾功能情况，避免患者发生消化道出血或导管栓塞等并发症，改善其治疗后各项临床指标，保护患者的脑组织，纠正机体酸碱平衡，具有可靠性与时效性，因此在临床上被广泛应用。

在本次研究中，研究组较对照组的临床指标改善显著，研究组有效率（98.18%）比对照组（87.27%）高，研究组并发症总发生率（7.27%）比对照组（21.82%）低，组间数据比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。由此说明给予老年急性肾衰竭患者采用连续性血液净化治疗能减少并发症发生，具安全性。

综上所述，切实分析老年急性肾衰竭患者的病因，采取连续性血液净化方法有利于改善其临床指标，显著提高治疗效果，降低并发症率，安全性高。