结直肠支架应用于左半结肠癌伴肠梗阻的价值

程定有 曹均荣

大肠癌是消化道恶性肿瘤，其可在患者结肠任意部位发生，患者的病情进展较慢，多数患者在疾病的晚期，会同时并发肠梗阻的情况[1-2]。临床为大肠癌肠梗阻患者实施治疗，主要是采用急诊开腹根治术治疗，虽然具有一定的效果，但是其对患者造成的创伤较大，且会增加患者出现并发症的几率，影响其术后康复[3-4]。随着医疗技术水平的不断进展，使得腹腔镜手术在大肠癌患者治疗中应用，取得了较好的效果。为探究左半结肠癌伴肠梗阻患者接受结直肠支架与腹腔镜根治手术联合治疗的有效性，本研究以2016年3月—2017年10月100例左半结肠癌伴肠梗阻患者为研究对象，分别为其实施急诊开腹根治术治疗以及结直肠支架与腹腔镜根治手术联合治疗，对其治疗的结果分析，总结结直肠支架与腹腔镜根治手术联合应用的价值，如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年3月—2017年10月左半结肠癌伴肠梗阻患者100例作为研究对象。根据其治疗方案的不同分组。纳入标准：（1）经影像学检查确诊存在左半结肠癌伴肠梗阻；（2）自愿参与本研究。排除标准：（1）合并肺疾病、心血管疾病者；（2）术前穿孔、化疗、大出血者；（3）手术禁忌证者；（4）存在远处转移者；（5）难以配合本研究者。实验组（n=50）中，其年龄范围为40～78岁，平均年龄为（56.85±7.23）岁，男性27例，女性23例。对照组（n=50）中，其年龄范围为41～78岁，平均年龄为（57.01±7.35）岁，男性28例，女性22例。两组左半结肠癌伴肠梗阻患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组实施急诊开腹根治术治疗。

实验组则实施结直肠支架与腹腔镜根治术联合治疗，实施手术前，根据患者的病情，对适宜的结直肠支架选择，进行清洁灌肠干预，于肠梗阻远端对结肠镜放置，实施肿瘤的活检，在X线下，于内镜中置入斑马导线，取出结肠镜，顺着斑马导线进行造影，实施泛影葡胺干预，对患者的肠梗阻具体情况进行观察，在造影的引导下，将结直肠支架置入，24 h后，采用腹部平片对支架张开情况了解，并强化患者的营养支持，支架置入后，根据患者的具体情况，在4～10 d，实施腹腔镜根治术治疗。实施手术治疗前，加强患者的肠道准备，给予患者全身麻醉干预，协助其保持头低脚高位，适当右侧倾斜，作观察孔于患者的肚脐周围，对观察镜放置，建立二氧化碳气腹，控制压力在14 mmHg左右，在左侧结肠旁沟实施入路干预，将侧腹膜切开，使其输尿管充分暴露出来，对肿瘤、系膜实施游离处理，并切除肿瘤以及其局部淋巴结，对血管根部进行离断处理，作切口于左侧腹部，长度为5 cm左右，采用吻合器实施肠管的吻合处理，并对腹腔引流管放置，在5～7 d后，将引流管拔除。

1.3 观察指标

对两组左半结肠癌伴肠梗阻患者的手术效果作观察分析，并对比两组并发症发生情况的差异。

手术效果：主要包括手术出血量、手术用时、肠功能恢复时间、住院时间。

并发症：主要包括肺部并发症、炎性肠梗阻、腹腔积液、吻合口瘘、感染等。

1.4 统计学分析

采用SPSS 21.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术效果分析

实验组左半结肠癌伴肠梗阻患者的手术出血量、手术用时、肠功能恢复时间、住院时间均低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组并发症发生情况分析

实验组左半结肠癌伴肠梗阻患者的并发症几率（8.00%）较对照组并发症几率（34.00%）低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

左半结肠癌伴肠梗阻患者，其多数存在肠管水肿、肠管扩张、水电解质紊乱等症状，影响其肠道准备[5-6]。手术是目前治疗治疗左半结肠癌伴肠梗阻的主要方法，随着微创技术的不断发展，使得腹腔镜手术在临床中的应用价值在不断的提高。经大量研究显示，腹腔镜下结肠癌手术，其能对肿瘤根治的原则满足[7-8]。为患者实施传统开腹手术治疗，在超低位切除时或受到盆腔狭窄的影响，其具有操作困难的情况，而在腹腔镜下实施手术，能够较好对肠系膜游离，并经其肛外翻拖出，以此完成超低位吻合术以及大肠切除闭合，可对盆腔狭窄所致手术困难的情况克服，且可以在直视的条件下进行手术的操作，以此对切缘无肿瘤保证，将肿瘤切除效率提高[9-10]。

表1 两组手术效果分析（±s）

表1 两组手术效果分析（±s）

images/BZ_94_177_2645_2267_2703.png实验组 50 26.63±10.30 176.32±20.25 2.20±0.91 14.81±2.75对照组 50 71.25±25.57 229.63±23.71 4.12±1.14 20.33±4.61 t值 - 11.445 4 12.089 5 9.307 5 7.271 4 P值 - 0.000 1 0.000 1 0.000 1 0.000 1

表2 两组并发症发生情况分析 [例（%）]

结直肠支架应用于左半结肠癌伴肠梗阻患者中，具有一定的优势：（1）其可以作为一种姑息性的治疗方法，将肠道梗阻解除，防止因急诊手术而出现严重创伤的情况，特别是胰管、胆管、食管等脏器肿瘤合并梗阻的患者中，患者接受手术治疗，其风险系数较大，实施结直肠支架干预，能够有效将梗阻解除，使得患者更加快速接受化疗干预，以此促进其生活质量的提高；（2）结直肠支架的应用，能够使急诊手术向限期手术转变，并为患者限期手术的术前评估和准备奠定基础[11-12]。

本研究显示，接受结直肠支架与腹腔镜根治术联合治疗的实验组左半结肠癌伴肠梗阻患者，其手术出血量、手术用时、肠功能恢复时间、住院时间均低于急诊开腹根治术的对照组；且实验组的并发症几率（8.00%）较对照组并发症几率（34.00%）低。

综上所述，结直肠支架与腹腔镜根治术联合应用于左半结肠癌伴肠梗阻患者中，有着较高的价值，可减少患者的手术创伤程度以及并发症几率，缩短患者的治疗和康复时间，对改善左半结肠癌伴肠梗阻患者的预后，有着积极的意义。