右美托咪定对脊柱手术术中唤醒和术后的影响

谢灿果 尤华

脊髓、神经损伤在脊柱外科术中极易发生，发生率为0.7%～5.0%，及早发现这类损伤，能防止脊髓永久性损害[1]。因此，脊髓功能监测在脊柱外科术中是一项重要工作，而唤醒试验是其主要监测手段。唤醒试验的要求严格，既要求患者迅速麻醉苏醒并完成指令性工作，还要求唤醒期间生命体征保持稳定[2]。因此，选用合适的麻醉药物，不仅关系到唤醒质量，还关系手术效果及患者生存质量。右美托咪定属于α2肾上腺素能受体激动剂，镇痛、镇静及抗焦虑的效果良好，并能降低患者手术应激性，促进血流动力学平稳，在外科手术中使用广泛[3]。为此，我院将2016年5月—2018年5月收治的160例脊柱手术患者为研究对象，以探究右美托咪定的使用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年5月—2018年5月在我院接受脊柱手术治疗的160例患者临床资料，纳入标准：美国麻醉医师协会ASA分级均是Ⅰ～Ⅱ级，上下肢神经传导通路无损伤，颅内压正常，无听力障碍，肌力Ⅲ～Ⅴ级，自愿参与研究，签署同意书。排除标准：精神疾病、高危截瘫、重症肌无力、脑外伤、镇静催眠服药史、药物过敏等患者。按不同麻醉用药方法，将其分为两组，每组各80例。观察组80例，男女比例49∶31，年龄36～74岁，平均（51.23±10.24）岁，脊柱侧凸矫形术35例，脊柱侧弯矫形术27例，脊柱植骨内固定术18例；对照组80例，男女比例45∶35，年龄32～76岁，平均（54.17±11.06）岁，脊柱侧凸矫形术32例，脊柱侧弯矫形术30例，脊柱植骨内固定术18例。两组基础资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。且研究取得院内伦理委员会准许。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法 术前1 d为患者解释唤醒试验，协助常规检查。入术室后，建立静脉通道，乳酸林格液10ml/kg·h输注于患者。麻醉诱导前10 min内，观察组输注0.5 μg/kg右美托咪定（四川国瑞药业有限责任公司，国药准字H20110097，2 mL∶0.2 mg），并以每小时同剂量输注至切口缝合；对照组予同剂量生理盐水输注。然后，予以1～2 mg/kg异丙酚+2～4 μg/kg芬太尼+0.5～1.0 mg/kg阿曲库铵行麻醉诱导。气管插管，连接麻醉机通气，监测PETCO2，维持30～40 mmHg。穿刺桡动脉，CVC置入，监测CVP、MAP及HR、SpO2等。每小时4～6 mg/kg丙泊酚+0.3 μg/kg瑞芬太尼+0.50～0.75 mg/kg阿曲库铵维持麻醉，若HR＜50次/min或SBP＜12 kPa，予以多巴胺或阿托品维持血流动力学。

1.2.2 唤醒试验 在唤醒期间，生理盐水、右美托咪定以0.2 μg/（kg·h）维持至唤醒停止，其他麻醉药停用，在脊柱内固定完成后，患者每30 s呼唤1次，并嘱其执行指令，试验结束后加深麻醉至术毕。

1.3 观察指标与评价标准

观察两组唤醒时间、唤醒质量及唤醒期间血流动力学。唤醒质量评定标准：1级，患者呼唤后苏醒，能完成指令动作；2级，患者呼唤后，勉强睁眼并完成指令动作；3级，患者呼唤后突然睁眼，无法完成指令，伴发躁动；4级，患者呼唤后突然睁眼，躁动明显，危及内固定[4]。参照简易智力状态检查量表评估认知功能，从定向力、记忆力、注意力、计算力等7个方面判定，总分0～30分，正常27～30分，轻度障碍21～26分，中度障碍10～20分，重度障碍0～9分[5]。

1.4 统计学分析

采用SPSS 21.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 唤醒情况

观察组唤醒时间（6.91±1.23）min，对照组唤醒时间（7.03±1.31）min；两组唤醒时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组唤醒质量分级中Ⅰ级比例为53.75%，比对照组31.25%高，差异具有统计学意义（P＜0.01）。

2.2 血流动力学

观察组唤醒即刻、唤醒后10 min的HR、MAP指标值均比对照组低，差异具有统计学意义（P＜0.01），对照组唤醒即刻、唤醒后10 min的HR、MAP均比唤醒前10 min高，差异具有统计学意义（P＜0.01），见表1。

2.3 认知功能

观察组术后3 d的MMSE评分比对照组高，差异具有统计学意义（P＜0.01），对照组术后3 d的MMSE评分比术前低，差异具有统计学意义（P＜0.01），见表2。

3 讨论

本研究结果显示：两组唤醒时间虽无统计比较差异，但观察组唤醒质量分级中Ⅰ级比例（53.75%）比对照组31.25%高，这与孙燕等[6]研究结果相似；由此可知，脊柱手术患者麻醉使用右美托咪定进行唤醒试验的质量较好，能减少患者唤醒后躁动。原因分析可能为：右美托咪定是一种α2-肾上腺素受体新一代激动剂，其选择性高，对中枢神经蓝斑核产生作用后，经中枢α2-肾上腺素受体达到镇静目的，其机制在于促使中枢神经元的前、后突触发生作用，阻止合成去甲肾上腺素，使神经元突触后膜下降兴奋性；并诱导腺苷酸环化酶，活化钾通道，促使细胞超极化后抑制突触后，阻止钙渗入神经末梢，使递质分泌被抑制，继而抑制突触前，达到镇静目的[7-8]。右美托咪定的镇静效果并非作用于脑皮质，其产生的是与正常睡眠相似的唤醒镇静状态，安全性比其他镇静药物好[9]。对照组麻醉诱导前使用的生理盐水，唤醒质量较差。考虑原因是患者大脑皮质功能在苏醒期间最后才恢复，皮质下中枢短时间内被抑制，故而不由自主的表现出躁动或兴奋。同时，本研究显示：观察组唤醒即刻、唤醒后10 min的HR、MAP指标值均比对照组低，这与王殊秀等[10]研究结果相似；由此可知，右美托咪定能维持脊柱手术患者唤醒期间血流动力学平稳，减少应激性，保证患者手术安全。这是因为右美托咪定对中枢突触前的α-肾上腺素能受体具激动作用，使中枢产生抗交感反应，以降低血浆中肾上腺素、去甲肾上腺素浓度，阻止血压、心率在应激状态下异常增高，维持患者血流动力学在术中稳定性[11-12]。本研究显示：观察组术后3 d的MMSE评分比对照组高；进一步说明右美托咪定不影响脊柱手术患者的认知功能，这是因右美托咪定亲和性高，配合其他镇静、麻醉药物使用，能发挥良好的药物叠加作用，降低麻醉使用量，减少刺激大脑神经元，保护认知功能。

表1 血流动力学比较（±s，n=80）

注：与对照组比较，aP＜0.01；与唤醒前比较，bP＜0.01

images/BZ_89_213_2836_2303_2894.pngHR（次/min） 观察组 63.34±10.21 76.52±11.84 77.85±12.46 7.5402 ＜0.01 8.0565 ＜0.01对照组 66.78±11.10 85.63±11.57 98.26±11.84 10.5154 ＜0.01 17.3490 ＜0.01 t - - 4.922 1 10.620 8 -aP - - ＜0.01 ＜0.01 MAP（mmHg） 观察组 72.61±7.84 77.95±8.23a 76.94±7.91a 4.2020 ＜0.01 3.4775 ＜0.01对照组 79.25±8.14 89.63±7.58 100.14±9.56 8.3470 ＜0.01 14.8810 ＜0.01 t值 - - 9.336 9 16.723 5 -aP值 - - ＜0.01 ＜0.01

表2 认知功能比较（分，±s）

表2 认知功能比较（分，±s）

images/BZ_89_213_2441_2303_2499.png观察组（n=80） 27.17±2.63 27.06±1.98 0.298 9 ＞0.05对照组（n=80） 26.36±3.14 20.36±2.04 14.331 9 ＜0.01 t值 1.768 8 21.079 5 - -P值 ＞0.05 ＜0.01 - -

综上所述，对脊柱手术患者麻醉使用右美托咪定进行术中唤醒试验，能保证唤醒质量的有效性，减少患者唤醒躁动，并维持患者的血流动力学稳定，确保手术安全，还能避免患者术后认知功能障碍，效果良好且安全。