探讨DXA与QCT在测量骨密度中的效果

骨密度是骨骼质量一个重要的标志，与骨质疏松密切相关，是早期预测骨质疏松性骨折的一项重要依据[1-3]。骨矿物质含量与骨骼强度和内环境稳定密切相关，是评估身体健康的重要指标，其与年龄、性别都有关系，同年龄不同性别也会有差异，一般女性低于男性[4]。临床上一般采取双能X线吸收测定法（DXA）和定量CT（QCT）做为测量骨密度的方法，DXA近十年才实现应用于临床，且反映的是二维骨密度，有一定局限性；QCT技术已广泛应用于临床诊断，是一种三维空间骨密度的测量方法。对骨质疏松性骨折风险进行预判，不仅可以减轻患者的痛苦，也能够节约治疗成本。本文旨在探讨双能X线骨密度仪与定量CT在测量骨密度中的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在我院2017年6月—2018年7月进行健康体检的中老年人306例作为本次研究对象。其中，男性120例，女性186例，年龄48～74岁，平均年龄（62.22±6.17）岁；年龄45～55岁98例，年龄56～70岁145例，年龄大于70岁63例；其中，糖尿病患者63例，冠心病患者50例，高血压患者55例。所有体检对象均知情并签署自愿同意书，且经我院伦理委员会批准同意。

1.2 方法

双能X线吸收测定法：选用法国MEDILINK 双能X射线骨密度仪OSTEOCORE，测量腰椎L1～L4骨密度。

定量CT检查：选用西门子16排螺旋CT（SOMATOM EMOTION）对体检者腰椎L2～L4进行检测，体检者采用平卧体位，采取固定标准件体模和人体纵轴垂直垫于腰下，对体检者与体模进行同步扫描，取腰椎L3和腰椎侧位片中心对齐，椎体中央骨松质部分为ROI。两种方法所用仪器均由经过培训的专业技术人员进行操作。

1.3 诊断标准

双能X线吸收测定法标准：采用1994年世界卫生组织推荐的诊断标准，即T值≥-1.0 SD是正常、-1.0～-2.5 SD是骨量减少、≤-2.5 SD是骨质疏松，且伴有严重骨质疏松症。

定量CT标准：采用国际临床骨密度学会2007年推荐的诊断标准，检测脊椎平均BMD值来作为骨质疏松和骨量减少的标准，BMD值＜80 mg/cm3是骨质疏松，BMD值在80～120 mg/cm3是骨量减少。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 DXA与QCT对骨质疏松和骨量减少的检出率比较

QCT对骨质疏松和骨量减少的检出率优于DXA，差异具有统计学意义（P＜0.05），具体见表1所述。

表1 DXA与QCT对骨质疏松和骨量减少的检出率比较[例（%）]

2.2 QCT对不同年龄组骨质疏松和骨量减少的检出率比较

QCT对56～70岁体检者骨质疏松和骨量减少检出率高于45～55岁，差异具有统计学意义（P＜0.05），与大于70岁者比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具体见表2所述。

2.3 QCT对不同性别骨质疏松和骨量减少的检出率比较

QCT对女性的骨质疏松和骨量减少的检出率高于男性，差异有统计学意义（P＜0.05），具体见表3所述。

3 讨论

骨质疏松是一类非常常见的代谢性骨病，且多见于老年人与进入更年期绝经后的妇女，其骨量流失较为严重，易发生因骨密度差及骨质疏松带来的不良后果[5-7]。骨质疏松主要表现为骨量减少、骨组织微结构的退化，易发生骨折，该病是一种全身性疾病，在全身骨结构中都易发生，因此严重威胁着老年人及围绝经期妇女的健康。我国骨质疏松的发病率正朝着逐年上涨的趋势发展，给患者、家属以及社会都带来很多负担和不良后果。在对骨质疏松患者的早期诊断和骨折风险预判中，骨密度检测是其中最重要也是非常有价值的方法。其中DXA测量方法简便，对身体损伤较小，因此被世界卫生组织认为是诊断骨质疏松的金标准[8-9]，但是，DXA不能区分皮质骨和松质骨，使其检测灵敏度不高，同时动脉硬化、骨骼尺寸外形、腰椎退变、骨质增生等随着年龄的增长亦会对DXA检测结果有所影响出现漏诊情况。

以上DXA的不足在QCT测量中可以很好的解决，有相关研究表明，每年脊椎松质骨的更新率为20%～25%，而皮质骨的更新率只有1%～3%，松质骨的代谢转化率比皮质骨高8倍，QCT可对松质骨进行检测，这样就避免了皮质骨存在造成的误差诊断，且CT机的普及率远远高于DXA。

本研究表明[10-12]，QCT对骨质疏松和骨量减少的检出率分别为30.39%、22.55%，优于DXA对骨质疏松和骨量减少的检出率11.44%、4.58%，与相关文献报道一致。研究中也发现，虽然QCT在许多方面要优于DXA，但其放射剂量也较高，且因为不同的检测方法的原理及结果不同，使其对骨质疏松的诊断尚未有统一的标准，无法对不同方法的诊断效能进行比较，因此还需广泛进行骨密度测量方法的研究。

综上所述，两种方法各有优缺点，不能互相取代，但QCT在测量骨密度中更为精准，有助于更好的在早期预判骨质疏松症。

表2 QCT对不同年龄组骨质疏松和骨量减少的检出率比较 [例（%）]

表3 QCT对不同性别骨质疏松和骨量减少的检出率比较 [例（%）]