教学查房式带教在腹部损伤见习教学中的应用

孙庆磊 张明凯 杨涛 李玉明 施真

近些年，由于传统的教学方式的某些弊端，无法有效的带动学生学习的积极性，教育、教学展开了新的教学方法及理念的探讨[1]。其中，以问题为导向的学习（PBL）教学方法最受推崇，比传统教学方法更能调动学生的学习积极性，提高了学生的学习兴趣，在众多学科中得以应用，尤其在医学教育、教学中[2-3]。对于医学生的教学、带教，临床带教始终是一重要部分，是理论与临床结合的重要环节。临床中有多种带教形式，包括小讲座、病例讨论、教学查房、日常查房等，其中教学查房是一种较为重要的带教形式，通过选择典型病例，学生根据教学理论知识，自行准备查房病史采集及体格检查，在临床带教老师的带领下完成查房内容，并于自由讨论的模式下对疾病的病因、发病机制及诊断治疗展开讨论，带教老师在这过程中予以引导、纠正、补充，这是一种充分体现实例、问题式教学的形式，即PBL教学的形式，更直观的加深学生对疾病的认识[4-5]。为此，本研究将教学查房式带教方法应用于普通外科腹部损伤见习教学中，选取2018年9月—2019年3月在滨州医学院附属医院普通外科见习的临床医学系学生共80人为研究对象，进行了传统序贯式教学法与教学查房式带教方法的对比研究，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年9月—2019年3月在滨州医学院附属医院普通外科见习的临床医学系学生80人作为研究对象。按照既往学习成绩排名，奇数名次一组，偶数一组，随机抽取一组为观察组，另一组为对照组，每组各40名。对照组中，男生21名，女生19名，平均年龄为（23.2±1.6）岁；观察组中，男生24名，女生16名，平均年龄为（23.1±1.4）岁。两组学生基线资料经统计学比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组学生腹部损伤理论部分授课为同一临床老师，授课课件内容一致。科室见习带教中，对照组采用传统常规教学方式，结合科室典型病例患者，按教学大纲的要求，结合患者实际，顺序按病因，临床表现，诊断和鉴别诊断，治疗及预后等步骤传授教学。

观察组采用教学查房模式，具体内容如下：（1）病例选择。选择典型的腹部外伤病例，做好患者的充分沟通，得到患者的知情同意，由学生根据患者的相关病例资料，询问病史及相关的查体。结合课堂理论知识自行总结疾病特点。（2）教师带教查房。先由学生汇报患者的病史，其余同学聆听补充，教师提出问题并补充更正，查体先由学生做相关的腹部及专项查体，期间教师予以纠正不规范及错误的操作，增加学生的临床感性认识。（3）病例讨论。师生围坐一起，就患者的病史特点、查体要点及相关检查，去讨论病例特点，诊断思路及治疗情况。学生自由发言、讨论，教师作为引导。适当指出相关内容的难点及要点，延伸临床实例，特别临床中较为典型的病例，从而提高学生理论及实践能力。

1.3 研究指标

（1）学生填写教学效果满意度评价表。（2）试验组及对照组均完成相同题目的试卷考试，包括理论知识、操作技能、临床思维能力等，评分共100分，对比两组教学考试成绩，分值越高则证明教学效果越好。

1.4 统计学分析

采用SPSS 21.0软件对数据进行分析处理，学生成绩为计量资料，以（均数±标准差）表示，采用t检验；学生满意度为计数资料，以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

试卷考核成绩，实验组最低分70分，最高分100分，平均（93.5±5.5）分；对照组最低分57.5分，最高分99分，平均（84.5±8.5）分，实验组平均成绩高于对照组，t检验比较，差异具有统计学意义（P＜0.01）。

满意度调查问卷显示，实验组38人对本组所应用教学方法满意（即95.0%），认为教学查房式实例教学方法印象深刻，对培养自学能力、临床思维能力及理论理解能力有极大的帮助，使理论与临床得到更加紧密地结合，对照组33人对本组所应用教学方法满意（即82.5%），实验组满意度高于对照组，差异具有统计学意义（P=0.02）。见表1。

表1 学生理论考试成绩及满意度情况

3 讨论

腹部损伤为胃肠外科常见病症，涉及腹部实质及空腔脏器损伤，主要表现为内出血或者腹膜炎，部分损伤较重患者则为外科急危重症，掌握临床相关诊疗颇为关键，是外科医生必须重视的基本内容，课堂理论授课部分章节内容简短，抽象理解较多，所以加强该类疾病的认识，临床实际带教起到特别重要的作用。

在传统教学中，往往过于注重学生理论知识的培养，灌输式教学使学生处于被动状态下接受教育，教学气氛较沉闷，学生主动性无法充分发挥，不能很好的激发学生对学习的创造性及积极性，以及学生对于具体疾病的理解过于拘泥理论想象，临床综合能力偏低，学习效率、学习兴趣偏低[6-7]。教学效果欠佳。

近些年，结合国外教学经验，以问题为导向的（problem-blased learning，PBL） 教学法得到了广泛关注，该教学模式是在教师的引导下，结合问题、实例，靠学生的主动参与、讨论，从而得到对问题、知识点的理解，以培养学生的能力为主要目的，通过纵向及横向的延伸将知识点贯穿于讨论过程中。带教老师在这过程中，做好引导工作，引导讨论在一个轻松、主动、活跃的气氛中，使学生可以充分表达出自己的观点，倾听别人的观点，参与共同解决问题中来，使学习过程生动有趣。将学生的学习方式由被动学习变为主动，教师起引导作用，学生遇到问题时，帮助补充或协同解决[8-9]。但该教学法是一种理念，尚无完全一致且固定的模式，好多教师在探索具体的自己的PBL教学模式[10]。

对于医学生的课堂教学及临床带教，临床带教始终是一重要部分，是理论与临床结合的重要环节。是提高学生临床能力的关键所在。这其中教学查房是一种较为重要的带教形式，该带教形式通过选择典型病例，学生根据教学理论知识，准备查房病史采集及体格检查，在临床带教老师的带领下完成查房，在带教老师的指导下，自由讨论的模式下展开对疾病的学习，这是一种充分体现实例、问题式教学的形式，即符合PBL教学理念的形式，更直观的加深学生对疾病的认识[11]。

本研究将教学查房式教学方法应用于普外科腹部损伤部分的临床见习带教中，结果显示，学生对教学查房式带教法兴趣度及满意度更高，学习效果，理论知识、操作技能、临床思维能力测评成绩优于对照组采用的常规教学模式。

综上所述，教学查房为临床带教中的重要形式，对培养学生的临床思维，掌握疾病的诊疗，促进理论与实际结合的重要形式。对部分以见习实习为重要部分的外科章节，采用规范教学查房式教学方法将起到更为生动有效的教学效果，值得临床推广应用。同时实际带教中，教师亦应该做好引导，从中指出关键知识点及使用规范的医学词汇及术语，做到讨论中更有效的学习相关知识要点[12]。