学生标准化病人情景模拟教学的应用研究

对于患者而言，他们希望在诊治时由经验丰富的人员为自己而服务，甚至拒绝实习医生。因而，医学本身需要实践来提升水平，实习人员的技能提升成为现阶段的研究重点。标准化病人即模拟病人，是经过系统化培训之后能够准确表示病人所具备的临床问题的正常人。相比于普通的考核培训方案，该模式克服了传统教学中的病例选择问题，可以根据实际需求选择“病人”类型，同时作出更加合理的评判，规避医学培训与考核中的某些涉及到伦理道德层面的问题，更加接近临床实际方案。为了对医学生实施更加科学合理的考核与教育，本次研究也尝试将标准化病人模式应用于基础护理学实训教学的过程中，旨在进一步提升教学质量。现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院2018年1—12月的104名高职护理学生作为本次研究的主要对象，将其划分为观察组与对照组，每组各52人。观察组中，男4名，女48名，年龄17～20岁，平均年龄（18.4±1.0岁）；对照组中，男3名，女49名，年龄17～19岁，平均年龄（18.2±0.9）岁。两组学生在性别、年龄等一般数据资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组学生采用相同的教材内容、教学资料与相同的教学计划，在技能操作考核方面与能力参考标准方面通常保持一致标准。

对照组采用传统教学防范，包括对教学内容与视频的分析研究，通过教师的示范和分组练习来提升相应的技巧水平，且操作全部在模拟人上开展。

观察组再用学生标准化病人情景模拟教学方案，选择其中的模仿能力出色的学生作为待培训人员，在具体的教学实施当中，还原临床的真实情景，并设置一些护理过程中的常见问题，如患者心理问题、护理人员操作失误等。情景模拟的过程中教师配合“病人”展开基础知识的讲解，然后在分组练习的过程中保证每一名学生都能参与到这项练习当中，客观科学地收集患者的资料信息。

1.3 观察指标

在课程学习结束后进行技能考核，并对所有学生的成绩评分进行统计。评价标准与考核成绩作为主要判定依据。

1.4 统计学分析

采用SPSS 20.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组学生的平均考试成绩为（89.3±2.7）分，而对照组学生的平均考试成绩为（82.5±2.4）分，组间数据比较，差异具有统计学意义（t=5.680，P＜0.05）（见表1）。

表1 两组学生平均成绩数据对比（分，±s）

表1 两组学生平均成绩数据对比（分，±s）

images/BZ_42_177_2652_1193_2711.png观察组89.3±2.7对照组 82.5±2.4

3 讨论

学生标准化病人情景模拟教学的主要目的是创建临床真实情境，从而形成直观的教学体系，克服传统教学法存在的一些缺陷。具体来看，形象生动的教学方式可以加深学生对于护理知识的理解和掌握，并调动学生的积极性与主观能动性，将被动学习转化为主动学习，也能提升学习效率[1]。从本次研究的数据结果来看，观察组学生的考试成绩优于对照组学生，也证明了该教学方案的现实作用。

从其细节功能来看，护理评估始终贯穿于护理程序之中，目的在于准确地获取患者资料，进行评估[2]。在模拟的临床场景当中，学生可以对资料进行反复分析和研究，重点改善自身的技能水平[3]。值得一提的是本次研究中特意地设置了一些人为障碍，例如当出现治疗依从性较差的患者，或是因护理工作操作失误导致医患纠纷时护理人员应采取怎样的应对方案等。诸如此类的工作都是为了保障学生的人际沟通能力，在以后的实际护理中能够快速地了解患者的需求[4]。所以，标准化病人一般要求具有良好的表达能力与角色扮演能力，同时从医生、患者的角度出发，更好地在沟通技巧、爱伤观念等方面进行教育[5]。近年来国内越来越多的医学院都开始了相关的标准化病人培训与应用工作，也被用于执业医师考试的阶段性评估内容。从其未来的发展趋势来看，必然成为我国卫生事业的重要组成部分，对卫生事业的发展提供有效帮助。

基于对学生能力的考核，在本次研究开展之后还进行了模拟查房工作的安排，尝试以患者作为主要的护理对象，判断模拟教学模式的可行性。具体内容为心内科的护理查房，围绕心脏起搏器的内容、适应症、患者围术期的健康教育与心理干预，患者出院指导等知识。护理情境模式主要介绍了心内科的典型案例，并围绕需要安装心脏起搏器的患者病例资料展开分析，首先对患者进行评估后，明确患者的适应症，做好术前检查、术中指导和术后教育工作，根据患者的要求制定了护理诊断措施[6]。在模拟与家属进行沟通的过程中，特意地安排了患者家属提出的一系列要求，甚至包含一些不合理要求，并不配合护理工作。而学生通过与“患者”和“家属”的沟通后，不仅满足了患者与家属的合理要求，及时地对患者进行了心理干预，让其降低了内心的恐惧感和焦虑感，同时也帮助患者得到了更加优质的服务，在以人为本的理念下更好地进行预后和恢复[7]。从学生标准化病人情景模拟教学的主要优势而言，标准化病人的应用无疑是此次研究的亮点，实习生在传统教学模式下面对的“患者”缺乏互动，但是新的教学模式下患者可以提出不同的问题，从而将自己的想法与护理人员进行沟通，有效地让学生更好地了解患者的需求与个人隐私[8]。

当然，需要注意的问题在于标准化病人的教学模式虽然相比于传统教学模式具有显著优势，但并不代表这一方案能够完全代替传统教学。考虑到患者的实际需求，在任何时候模拟化病人不能完全“代替”真正的患者。因为该教学方案只能够模拟疾病的主观部分，难以体现出疾病的客观性特征[9]。例如一个肝癌患者，可以通过陈述的方式描述自己的不适症状，但对于晚期肝癌患者容易出现的“恶液质体征”，却无法采取有效的词缀进行说明，因为在此时患者已经进入了一种严重衰竭状态。所以模拟化病人所能够描述的疾病类型和症状有限，但并不影响它作为一种有效治疗方式的临床价值。原因在于标准化病人缓解了临床资源不足的矛盾，有利于解决患者就医和医学教学内容见存在的矛盾[10]。对于医师而言，教学过程中应该以扎实的理论基础作为支撑，同时借助丰富的临床经验和检查技术来提升诊疗水平。值得一提的是这一方案可以通过医学知识讲解来考核学生的学习合格性，并通过切身感受来判定临床诊疗过程是否正确[11]。现代信息技术之下，还出现了“虚拟患者技术”，对虚拟“病人”进行治疗，范围涵盖手术、西药、护理、膳食等。若用户的处置正确，患者的病情会发生好转，否则将恶化，甚至死亡。这一模式显然也是标准化病人的现代技术应用方案[12]。

综上所述，学生标准化病人情景模拟教学能够保障教学质量，通过模拟情境的方式来提升护理知识的掌握程度。