PBL教学法在妇产科教学中的应用效果评价

妇产科学是临床教学中极为重要的部分，也是学生们进行临床实习的重要环节。孕产妇是一个特殊人群，备受家庭和社会的关注，大多数患者及家属不会主动配合临床教学，从而使妇产科教学成为一个极大的难题。PBL教学法（problem based learning，PBL）是围绕学生开展的教学方法，由教师围绕问题进行教学，是临床教学研究的热点。在本次研究中，将传统教学法作为基础教学模式和PBL教学方法应用于妇产科教学中，并对两种教学效果进行评估，以期为妇产科教学提供新的思路。

1 对象与方法

1.1 研究对象

在本院校中，选择2017年12月—2018年12月80名临床医学专业本科生作为研究对象，将其随机分为观察组与对照组，每个教学组均40人，男38人，女42人。观察组中，男20人，女20人，平均年龄（20.12±0.23）岁，授课前平均成绩（87.56±1.52）分，上课时间为（45.56±2.45）h，出勤率为96.00%；对照组中，男18人，女22人，平均年龄（20.52±0.33）岁，授课前平均成绩（87.46±1.53）分，上课时间为（46.06±2.47）h，出勤率为95.88%，两组学生的一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

观察组应用PBL教学法[1]，主要的教学流程包括：（1）提出问题；（2）分组讨论；（3）教师总结。由带教老师按照教学大纲的相关要求，选择相应的妇产科教学内容，以PBL教学作为载体，对基础知识进行讨论，对治疗原则进行讲解，对病例进行分析等。教学的步骤包括如下[2]：第一，教师从妇产科教学大纲出发，根据相关要求，对本节课的相关内容进行概述，提出核心问题，一般围绕基础知识分析，或者是病例讨论，在此基础上，根据具体的问题，让学生进行分组讨论。对于问题的解决方案，答案并不是固定的，应该考虑全面，与专业知识、相关概念联系起来。教师为学生提供相应的教学参考资料，并发挥引导作用，为学生提供正确的讨论方向。第二，每组安排 1名组长，制定讨论计划、负责搜集工作，让小组成员通过去图书馆、网络等方式分工收集相应的资料，共同讨论，总结小组观点，将本组收集的相关资料进行合理筛选与补充，然后，代表本组进行总结归纳。第三，针对学生提出的相关问题，教师要全面分析，根据小组讨论的内容与方向进行合理点评，根据临床实际情况，解释相关问题的具体解决方案，最后，根据小组讨论情况，对学生进行随堂测试。

对照组实施传统的教学方法[3]，主要是在课前让学生进行自主预习，在课堂教学中，教师采用常规的授课方式，根据实验课程的需求，应用适合的教学模型以及教学设备，对学生进行课堂提问，以及随堂测试，让学生自己完成课后复习，安排学生统一考试，授课内容与观察组保持一致。

1.3 教学效果评估

记录两组理论测试、随堂测试成绩及考勤。完成考试成绩调查之后，对两组学生分别发放自制的无记名问卷调查，问卷调查内容包括一般资料年龄性别等，以及对本组老师教学方法的主观评价，包括教学方法是否开阔知识面、提升学习效率、提升集体协作能力、激发学习兴趣、培养自学能力、掌握更多知识。学期末为两组临床本科生安排为期1个月的实习，实习完成后对其实践进行考核。该问卷由本校自主修订，经相关专家审阅，内容合理，具有很高的信效度，该量表的Cronbach’s α系数为0.88。内容包括对患者的评估40分、治疗计划30分、治疗效果30分。

1.4 统计学方法

应用SPSS 20.0软件进行统计分析。计数资料以频数和率表示，组间比较采用使用四格表χ2检验和Fisher确切概率法；计量资料用（±s）表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组成绩比较

观察组和对照组的理论测试成绩比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组随堂测试结果高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 两种教学方法对考试成绩的影响（±s）

表1 两种教学方法对考试成绩的影响（±s）

images/BZ_35_213_2159_1228_2217.png观察组 40 81.42±1.15 24.21±0.34对照组 40 81.35±1.13 22.14±0.19 t值 - 0.275 33.613 P值 - 0.784 0.000

2.2 问卷调查结果比较

问卷调查结果显示，观察组认为本组老师所采用教学方法具有开阔知识面、提升学习效率、提升集体协作能力方面比例高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。在激发学习兴趣、培养自学能力及掌握更多知识方面，观察组与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

2.3 两组本科生学期末实践考核比较

观察组在实践考核得分均高于对照组，且差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

3 讨论

在医学教学中，妇产科课程占据着重要的位置，对学生的思维分析及临床操作具有很严格的要求[4]。作为一名合格的医生，不仅要掌握患者的临床诊疗原则，还应该掌握熟练的手术技能，只局限于课堂学习，以及实验室模型，还不能满足临床实践操作需求。而妇产科临床带教将课堂知识应用在临床实践中，为基础理论应用于实践起到了过渡作用，有助于提高临床教学的整体质量，让学生掌握更多的临床知识，具有良好的职业素养[5-6]。

表2 两组问卷调查结果比较 [人（%）]

表3 两组本科生期末实践考核比较（分，±s）

表3 两组本科生期末实践考核比较（分，±s）

images/BZ_35_1287_1417_2303_1476.png观察组 40 37.52±1.32 28.02±1.35 27.86±1.25对照组 40 30.87±1.01 23.56±1.45 22.56±1.05 t值 - 25.305 14.238 20.533 P值 - ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

PBL教学方法由Barrows 教授提出[7]，目前在国际医学教育中被作为重要的教学方法[8]。本研究结果显示，与传统教学方法相比，PBL教学方法随堂测试结果显著升高，可能因为传统教学教师往往采用“机械式、填鸭式”的教学模式，使医学知识十分枯燥，学生只能被动学习，大多数知识都是死记硬背的，应付考试的心理比较严重，学习兴趣不高，无法真正理解相应的问题，学生也不会查找相关资料，未能对所学知识进行扩展。而PBL教学方法主要以学生为中心，是一种启发式教育方式，主要由教师提出相应的问题，学生主动参与课堂教学，分析问题、解决问题，学生更容易快速记忆知识点，提高学习效率。

另外，问卷调查结果显示，观察组认为本组老师所采用教学方法具有开阔知识面、提升学习效率、提升集体协作能力方面比例高于对照组。因为传统教育模式下，学生的学习只限于课堂，参与性少，思维不够灵活，掌握的知识也比较陈旧，面对临床实际应用时，很难用所学的知识去解决实际问题[9]。而PBL教学方法可以培养学生的兴趣，还可以培养学生的积极性，以及创新精神，学生会主动查找相关资料，参与小组互动讨论，同学知识面也会得到丰富，加深印象，思维方式也更加灵活[10]，并且，自学能力、学习效率，以及综合素质都会得到提升，集体协作能力更强，在临床工作中，有利于医患的顺畅沟通，及时掌握最新的医学动态，遇到实际问题是，可以综合分析，多科室进行医疗协作，进而使医学生受益终身[1]。所以学生主观感觉也更好。本研究果显示观察组本科生在综合实践能力，包括对患者评估、治疗计划和整体质量3方面的考评得分均高于对照组。原因可能与PBL教学法的教学理念是提出问题，强调以学生为中心，有利于全面发展其整体综合能力。另一方面可能是因为在PBL教学过程中，教师为学生提供了独立思考、组织、分析和表达等能力的锻炼机会，有利于其综合素质的发展。

在现阶段来看，我国的本科生教育一直根据教学大纲要求进行教学，教师也习惯于传统的教学方式，未能全面系统的认识PBL教学方法，以及相应的实施过程，在实际教学中，往往会遇到诸多的困难[11-12]。在PBL教学法中，对教师具有较高的要求，授课教师不仅要掌握丰富的理论知识，具有丰富的临床经验，还应该掌握相应的跨学科知识，了解新进展领域等[13]。教师要做好充分的备课，应用的教学材料比较多，教师要提出有效问题，指导学生的讨论方向，组织学生进行讨论，教师要对学生的学习情况进行总结，在PBL教学的应用中，教师与教研室均需要做出一定的调整，特别是科室，尽可以在临床工作之外进行兼职带教[14]，第一次应用PBL教学会感到很大压力，所以，在初期实施阶段，应该为PBL教学选择合理的教材，对教学流程进行梳理，对课堂时间进行合理安排，促进课堂教学的顺利展开，为实现个性化PBL教学打下基础，提高整体的带教水平[15]。

综上所述，由于PBL教学的出现，对教师的教学理念造成了很大冲击，传统的教学模式需要改变。在这种教学法的应用下，学生的学习能力、综合分析能力，以及问题解决能力都会得到明显提升，具有良好的应用前景，不过，在教学时间、教学资源，以及师资力量方面，会受到一定的限制，在目前来看，这种教学方式还没有得到全面应用，可以对PBL教学模式的实施方法进行完善，进而逐步应用在临床教学，早日实现个性化教学目标。