艾灸神阙穴配合痛泻要方治疗肝郁脾虚型肠易激综合征临床观察

黄方良

（广东省人民医院南海医院，广东佛山 528000）

肠易激综合征（irritable bowel syndrome，IBS）被认为是慢性功能性肠病，主要特点是长期反复发作、迁延难愈，临床表现以腹部不适、腹痛伴排便习惯改变，多数患者伴随情绪和心理方面的问题，该病严重影响患者的身心健康及生活质量[1]。在全球范围内其发病率为11%，尽管该病发病率高，但由于致病因素复杂，缺乏特异性的生物学标志物，且发病机制尚不十分清楚，存在多种、重叠、非特异性症状，因此给诊断带来了困难[2]。目前治疗IBS的手段十分有限，近10年来几乎没有新的技术和药物推向临床，尽管西医对本病的认识有了发展，但是西药的治疗效果并不十分理想，部分患者甚至无法维持临床缓解状态[3]。因此，寻找有效治疗IBS的方法及药物一直是临床研究中的棘手问题，也是近年来功能性胃肠病的研究热点。在临床干预方法的不断实践中，我们认为中医药对于功能性胃肠病，尤其是对IBS具有重要的优势，通过中医药的辨证论治，可良好改善该疾病的大多数临床不适，在调整气机失常方面具有较大优势，文献[4]表明中药经方治疗IBS的疗效优于西药。另外中医外治法在功能性胃肠病治疗方面疗效显著，通过中医外治手段作用于人体体表，从而调整人体的阴阳，激发脏腑机能，疏通经络气血，以达到控制疾病症状，并取得良好的远期疗效[5]。笔者在长期的临床实践中观察到痛泻要方口服配合神阙艾灸治疗肝郁脾虚型肠易激综合征可取得较为满意的临床疗效，现将研究结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象及分组 收集2017年2月至2018年1月间在本院中医科就诊的肠易激综合征患者，中医证型为肝郁脾虚型，共166例。采用随机数字表法将患者随机分为观察组和对照组，每组各83例。本研究已获医院伦理审查委员会审批，纳入的研究对象均签署知情同意书。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 反复发作的腹痛，达到IBS罗马Ⅳ诊断标准[6]，最近3个月内每周症状发作至少1日，合并以下2条或多条：①腹痛发作与大便次数改变有关；②腹痛发作与腹痛和排便相关；③腹痛发作时伴有大便性状（外观）改变，成型或块状便＜25%，不成型（糊状）/水样便≥25%。

1.2.2 中医诊断标准 参照中华中医药学会脾胃病分会编写的《中医消化病诊疗指南》[7]中肝郁脾虚证的相关诊断标准，具备主症2项加次症2项及以上。主症：①腹痛即泻，常因恼怒或精神紧张而发作或加重，泻后痛缓；②少腹拘急。次症：①情志抑郁，善太息；②肠鸣矢气；③纳呆腹胀；④急躁易怒；⑤便下黏液；⑥舌苔薄白，弦细或脉弦。

1.3 纳入标准 ①符合IBS疾病西医诊断，并符合肝郁脾虚证型中医诊断，入选前2周内未使用任何药物；②年龄在18～70岁之间；③近1个月内腹痛（或伴有腹胀）症状呈发作性且平均发作次数多在每周2 d；④患者获得知情同意，依从性佳，愿意接受本项目治疗方案并签署知情同意书者。

1.4 排除标准 ①试验前1周服用过对该病有治疗作用药物的患者；②患有影响消化道动力的全身疾病（例如：慢性肾功能不全、甲亢、精神疾病、糖尿病、神经系统病变等），或患有消化系统器质性病变（如肝硬化、慢性胰腺炎等）的患者；③伴有造血系统疾病、心肝肾等主要脏器严重病变的患者；④心电图检查有明显异常的患者；⑤有神经系统及精神疾病史者；⑥孕妇及哺乳期妇女；⑦对所用药物有过敏史者；⑧肠道肿瘤、消化道出血、炎症性肠病的患者；⑨正在参加其他临床课题研究的患者。

1.5 治疗方法

1.5.1 对照组 给予复合乳酸菌胶囊加马来酸曲美布汀治疗。用法：复合乳酸菌胶囊（江苏美通制药有限公司，批准文号：国药准字H19980184），每次0.66 g，每日3次，口服；马来酸曲美布汀（开开援生制药股份有限公司，批准文号：国药准字H20000388），每次0.2 g，每日3次，口服。

1.5.2 观察组 给予神阙穴艾灸配合口服中药痛泻药方治疗。（1）艾灸神阙穴：将艾条的一端点燃并对准神阙穴，采取艾灸神阙穴的方法，使患者局部有温热感为宜，通常艾条的燃烧点距离皮肤2～3 cm，每次施灸约15 min，每日1次，以皮肤红晕为度。（2）中药口服：防风10 g，炒陈皮10 g，炒白芍9 g，炒白术9 g。随症加减，剂量可以适当调节，腹痛者加元胡；腹胀者加木香、香附；久泻不止者加炒升麻；失眠烦躁者加合欢皮、远志、夜交藤。水煎服，每日1剂，分2次服用。

1.5.3 疗程 2组疗程均为28 d。

1.6 观察指标及疗效评定

1.6.1 临床疗效评定标准 参照《中药新药临床研究指导原则》[8]中关于IBS的临床疗效标准。痊愈：大便性状及量恢复正常，每日大便次数1～2次，腹痛腹胀症状完全消失；显效：大便次数为每日2～3次，近似成形，病情总积分较治疗前减少70%以上，或每日仅有1次稀溏大便，且腹痛腹胀得到明显的缓解；有效：病情总积分较治疗前减少35%及以上，大便的质地好转，次数减少；无效：大便性状以及腹痛腹胀依旧，次数仍维持治疗前水平，未得到改善。若停药1个月后2个月内出现IBS症状的情况，即为复发。

1.6.2 临床症状积分情况 症状学标准参考《中药新药临床研究指导原则》[8]制定。大便次数增多、大便性状仍为稀溏，出现腹胀症状，且伴有肠鸣，若无上述症状计0分，1周内有1～2 d出现大便稀溏或次数增多现象，无明显肠鸣、腹胀症状，记1分；1周内有1～2 d出现大便稀溏或次数增多现象，伴明显肠鸣、腹胀症状，记2分；1周内有3～4 d出现大便稀溏或次数增多现象，无明显肠鸣、腹胀症状，记2分；1周内有3～4 d出现大便稀溏或次数增多现象，伴有明显肠鸣、腹胀症状，记3分；1周内有≥5 d出现大便稀溏或次数增多现象，无明显肠鸣、腹胀症状，记3分；1周内有≥5 d出现大便稀溏或次数增多现象，并伴有明显肠鸣、腹胀症状，记4分。

1.7 统计方法 采用SPSS 21.0统计软件进行数据的统计分析。计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组内比较采用配对t检验，组间比较采用独立样本t检验；计数资料采用率或构成比表示，组间比较采用卡方检验；等级资料组间比较采用秩和检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者基线资料比较 观察组83例，男42例，女41例，年龄31～65岁，平均（46.85±10.32）岁，病程0.5～8年，平均（5.32±1.42）年；对照组83例，男41例，女42例，年龄32～65岁，平均（47.35±10.41）岁，病程0.5～8年，平均（6.53±1.32）年。2组患者的性别、年龄、病程等一般情况比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），表明2组患者的基线特征基本一致，具有可比性。

2.2 2组患者临床疗效比较 表1结果显示：观察组总有效率为95.18%，对照组为78.31%，观察组疗效明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.001）。观察组停药1个月后2个月内复发率为13.25%，对照组为36.14%，观察组复发率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.001）。

表1 2组患者临床疗效比较Table 1 Comparison of clinical efficacy in the two groups n（p/%）

2.3 2组患者治疗前后症状积分比较 表2结果显示：治疗前，2组患者症状积分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。经过连续28 d的治疗后，2组患者症状积分均较治疗前明显降低（P＜0.05），且观察组症状积分的下降作用明显优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

表2 2组患者治疗前后症状积分比较Table 2 Comparison of symptom scores in the two groups before and after treatment （±s，s/分）

表2 2组患者治疗前后症状积分比较Table 2 Comparison of symptom scores in the two groups before and after treatment （±s，s/分）

①P＜0.05，与治疗前比较；②P＜0.05，与对照组治疗后比较

组别观察组对照组平均总积分9.23±1.61 2.48± 2.37①②9.16±1.93 4.53±1.64①N 83 83 83 83时间治疗前治疗后治疗前治疗后大便次数增多2.33±0.33 0.54± 0.35①②2.25±0.54 0.83±0.26①大便稀溏2.45±0.64 0.46± 0.79①②2.32±0.46 0.74±0.62①肠鸣2.14±0.25 0.67± 0.69①②2.16±0.33 1.23±0.26①腹胀/腹痛2.27±0.35 0.86± 0.55①②2.26±0.56 1.64±0.63①

3 讨论

肠易激综合征（IBS）是临床上常见的功能性胃肠疾病，其中腹泻型肠易激综合征的主要症状是腹泻与腹痛，该病症状反复发作，且病程较长，症状可持续时间较长，若得不到良好的治疗容易迁延难愈，甚至不断发展加重[9]。该病的流行病学统计数据显示，世界范围内的发病率超过10%，尤其在发达地区与国家，发病率更高。其与饮食、遗传、情绪、工作压力等多方面因素有关，内外因素都可造成疾病的发生与发展。主要的发病机制包括肠道黏膜高通透性、肠道动力学改变、内脏高敏反应和可能的低度慢性炎症或免疫学反应等[10]。目前，临床上对于该病多以对症治疗为主，西医多以调节肠道菌群、止泻、抗抑郁等精神类药物、降低肠道敏感性为主，但西药治疗的不良反应发生率较高，且效果有限，目前尚无特效药物[11]。一段时间以来，人们在利用化学药物控制IBS-D临床症状的基础上[12]，采用中医药或中西医结合的治疗方案，取得了良好疗效，中医药甚至可以作为主要的治疗方法[13]。

IBS特点是泄必腹痛，在中医学中被归类为“泄泻病”的范畴，以脾虚湿盛作为本病的主证，同时该病的发生与情志有着密切的相关性，症状可随情绪变化而加重，情志失调导致肝木乘脾是本病发病的病因与病机[14]，肝气失于疏泄，脾胃运化失调，横逆乘脾犯胃，脾胃受制则成泄泻[15]。痛泻药方是中医治疗肝郁脾虚型的经典方剂，方中采用健脾疏肝的方法进行治疗，其中芍药寒泻肝火，缓中止痛，酸敛逆气；白术苦燥湿，温和中，甘补脾；防风，风能胜湿，辛能散肝，香能舒脾，为理脾引经要药。陈皮，辛能利气，制过之后尤能使气行则痛止，燥湿醒脾，全方起到补脾柔肝，祛湿止泻，泻木而益土的功效，在临床上治疗肝郁脾虚型IBS取得了良好的临床疗效[16]。

中医外治法是我国中医药宝贵遗产的一部分，在我国早期的医疗著作《五十二病方》和《内经》中即已记载了丰富的外治经验，通过艾灸、针刺、烙、温熨等中医外治法进行治疗，药物作用于人体经络、皮部，从而调整人体的阴阳，疏通经络气血，激发脏腑机能，达到防治疾病的目的[17]。中医外治法历史悠久，其优点包括收效迅速、经济简便、安全可靠、易学易用、易于推广，已得到了临床应用与传播推广。基于中医学理念，神阙穴“神”指元神、神气、生命力，“阙”指牌楼、门楼、宫门等，位于脐中，又称“气舍”、“下丹田”、“脐中”，“命蒂”，为诸阴之海，属任脉上的重要穴位，能助阳利水，受纳手三阴、足三阴之脉气。通过艾叶的温煦作用，散寒通络，温经止痛，利用温热刺激穴位，加之艾叶本身的功效，起到健脾胃、理肠止泻的功效[18，19]。本研究通过连续使用痛泻要方口服配合神阙艾灸的治疗方法治疗肝郁脾虚型肠易激综合征，与西药相比取得了更为显著的疗效，将中医药内服和外治在IBS中的应用良好结合，充分说明了中医药在本病中的疗效优势。

综上所述，痛泻要方口服配合神阙艾灸治疗肝郁脾虚型肠易激综合征可明显缓解临床症状及体征，降低复发率，提高临床有效率，改善患者生活质量，值得临床进一步研究和推广。