传统教学结合三明治教学法在基础医学教学中的应用与分析

王晓艳,曲丽辉

(哈尔滨医科大学大庆校区，黑龙江 大庆163319)

基础医学的各门课程是临床医学的桥梁课程，因此在医学教育中居重要地位。基础医学中的组织胚胎学、系统解剖学和生理学等学科，组织胚胎学的细胞结构、功能相近，难辨认、易混淆；系统解剖学知识点过多，神经部分尤为晦涩难懂；药理学主要讲述药物的药理作用、不良反应等，内容琐碎复杂，跳跃性强；都被学生反映为高难课程。传统教学中，学生是被动的学习者，因为觉得难，学习过程中抵触情绪很强[1]。

三明治教学更注重在互动中“学”而不是灌输性的“教”，把知识寓于问题之中，通过对问题的讨论来引导学生变被动学习为主动学习和终身学习，提高了学习的积极性。这种学习方法，不仅能让学生在学习过程中，通过寻找问题答案掌握知识，并且通过讨论，把知识传授给别人的同时，使得知识高度融合，不知不觉中就把知识变成了自己的，记忆会更准确深刻。相对于PBL小组讨论,三明治教学法对学生层次要求不高、班额扩大、适合单个学科的教学[2]。

一、对象与方法

1.对象。选取我校2016级康复治疗学本科1班46人和康复治疗学本科2班43人，共89人。入学成绩无差别，因此定康复治疗学本科1班为实验组；康复治疗学本科2班为对照组。两组在年龄、性别、接受专业教育程度上，经统计学分析无明显差异(P<0.05)，同时两组由同一位教师授课，使用同一教材，故本实验结果具有可比性。排除不配合研究的学生；患精神疾病无法沟通的学生；长期请假的学生。

2.实施方法。对照组采用传统教学方法，即教师用媒体、板书等手段进行课堂授课，教学以教师的理论讲解为核心进行。实验组采用传统教学融合三明治教学法授课，教师根据教学大纲的要求，制定药理学课程的教学计划，按照三明治教学法及课堂内容设定问题，并提前下发给学生，要求学生按照设定问题进行预习并讨论，同时准备发言报告。课中教师提出问题—学生讨论解决问题—学生分组交叉学习—教师总结—理论联系实践案例讨论的模式。

二、评价指标

1.主现评价指标。以问卷调查为教学效果的主观评价指标。对照组采用传统教学方法，即教师用多媒体课件、手绘板书和画图等手段进行授课，以教师讲授，学生听为主。实验组采用传统教学融合三明治教学法授课，教师根据药理学课程的教学大纲的要求，制定课程教学方法的设置比例。课前，教师明确教学目标，对教学内容进行设问和对学生进行分组；问题要提前下发给学生，要求学生按照设定问题进行预习并进行讨论，同时准备发言报告。课中，讨论过程，要保证学生积极参与，同时控制个别学生过度讨论。课后，教师总结课程是否达到教学目标，观察学生学习表实现，及时调整教学的方式方法。课程教学结束后，给两组学生发放“学习情况评价自我评价调查问卷”。发放调查问卷89份，回收问卷89份。调查表涵盖的内容共10项(见表1)，遵照二值逻辑判断的准则，每项内容规定只能选择是或否。确保了调查结果的客观性、公正性和科学性。

2.客观评价指标。包括理论考试、实践考试和平时课堂表现。课程结束后，根据教学大纲对两组学生分别进行了理论考试和实验考试，采用试卷相同，操作实验性同，侧重于考核学生解决问题和实践操作能力。利用SPSS 13.0统计软件对理论考试成绩、实验考试成绩和课堂表现成绩，进行统计分析。

三、结果与分析

1.主观教学效果比较。课程满意度问卷显示，在寻找真相的毅力、自信心的培养、求知欲的提升、自我学习能力、沟通和表达能力、分析解决问题能力、团队协作的能力和静神、增强记忆和提高学校率、理论和实践相结合的能力、对基础知识的掌握和融会贯通能力这些方面，实验组和对照组学生选择情况差异均有统计学意义(P<0.05)(见表1)。

表1 实验组和对照组学习情况评价表

2.客观教学效果评价。期末试卷采用理论考试、实验技能考试和平时课堂表现成绩相结合的考核方式。客观公正地评价实施传统教学和三明治教学相融合的教学效果。我们对两组学生的考试成绩进行了分析比较，并进一步对两组学生客观题及主观题成绩分别进行t检验，同时对两组成绩及格率进行四格表资料的χ2检验，无论理论考试成绩、实验考试成绩和课堂表现成绩，实验组均高于对照组，具有统计学意义。结果如下(见表2)。

表2 学生学习效果评价调查表

四、三明治教学可能存在的弊端和改进策略

全校可进行三明治教学的比例还很小，主要因为在校生人数多、师资力量不足，需要教师要克服困难，调整上课时间，穿插应用小班级上课。同时请学校老师观摩三明治教学，实际感受学生的学习状态，及学习效果，调动推行教学改革的积极性。

有些学生自学能力较差，虽然老师已经把三明治教学中需要讨论自学的内容布置好了，但是这些学生并没有进行充分预习;还有一些学生不爱发言，总是躲在别人后面；另外有一些学生课上听完结算完成任务了，没有及时归纳总结，自己看书时，完全忘了要掌握的内容是什么。因此要求老师在学生讨论过程中，观察每个学生的讨论情况，对预习不好的学生，进行团队意识、责任感培养并传递压力；防止个别学生控制讨论，促进沉默学生加入讨论，鼓励发表不同意见[3]。

三明治教学看似学生自主学习为主，但是要求教师的整体把控课堂的能力要更高，及时纠正学生的讨论偏差。同时要求教师的知识面要更广，随时回答学生的疑问。因此要想发挥好教师的作用，开展三明治教学之前要求学校对参与教学改革的教师进行培训；并且要制定相应的考核标准[4]，促进教师业务水平的提高。

任何教学方法、教学改革都有其适用范围，教学方法的选择是否适宜、准确，对教学效果的影响极大。单独使用一种教学方法可能对某些课程的某些内容不适合，或者使某些不适应的学生脱离课堂，学习兴趣和成绩下降。和传统的老师讲学生听不同，三明治教学法通过学生自学—讨论—总结来引导学生主动学习[5]。但并不是所有的课程或所有的内容都适合开展三明治教学法，因此我们在基础课程讲授过程中选择传统教学法结合三明治教学法，相互补充。