案例教学法在消化内科住院医师规范化培训中的应用效果体会

任 莉，冯 云，屈阿敏

(西安交通大学第一附属医院，陕西 西安 710061)

住院医师规范化培训对临床治疗具有重要意义，现有的培训模式课堂效率较低，因为医学生更加偏向基础理论，住院医师偏向于临床的实践。怎样把消化内科的特点和住院医师规范化培训相互结合从而让住院规培医师的教学质量和教学成果得到提升是医学院校需要解决的问题。本次研究将案例教学法和消化内科住院医师规范化培训进行结合，研究结果如下。

一、对象与方法

1.研究对象。选择42名2017年1月到2018年6月在笔者所工作的医院消化内科进行住院医师规范化培训的医生进行研究，其中23名为男性，19名为女性，平均年龄为25岁，有20名本科，19名硕士，使用随机分配的方法平均分为两组，一组为实验组，另外一组为对照组。实验组中男1例，女10例，11名硕士学历，10名本科学历，平均年龄为24岁；对照组中男2例，女9例，11名硕士学历，10名本科学历，平均年龄为25.4岁。两组基线资料无统计学差异(P>0.05)，研究结果可比。

2.方法。(1)实验组：使用CBL方法进行教学，消化内科老师选择消化内科典型病例，比如消化性溃疡、肝炎后肝硬化、急性胰腺炎以及上消化道出血等。教学模式使用的是“病例提出—教学内容讲授—教学讨论与总结”的方法：①带队老师根据所选病例设计问题，将其布置给学生，学生对其进行查阅和预习。②带队老师针对病例当中需掌握问题的常见疾病进行教授，住院规范培训医师能够在带队教师进行讲授的时候针对疑点进行提问。③在内容教授完成之后，各学院分组对教授内容进行分析讨论和研究，选择一个医生进行汇报，针对病例当中的各种内容提出相应的治疗方案，带队老师和小组成员进行讨论。④讨论结束之后，带队老师针对本次培训内容进行总结，同时提出在本次教学活动当中各小分组在讨论和回答当中所产生的各种的错误，对其错误进行纠正以及针对性引导。(2)对照组：接受讲授式教学法。教学内容根据国家相关规定和标准制定，教师根据常见病当中的相关内容进行讲授，随后分组讨论。教学过程中，带队老师不针对常见病的病例进行讲解。

3.教学效果评定。(1)教学成绩评定：包括理论知识、临床实践操作能力、病例分析能力这三项，总分一百分，理论知识占百分之四十，其余两项各占百分之三十。理论知识以及病例分析使用的考试方法是笔试，其余两项使用的是现场操作同时评分的方法。(2)教学方法评价：在考试结束后，进行问卷调查，调查学生研究学习效率、自主学习和沟通能力、学习氛围。

4.统计学。本研究中的所有数据使用SPSS 14.0对其进行处理和研究，比较使用t对其进行校验，当P小于0.05时则可以认定差异在统计学上具备意义。

二、结 果

1.两组学生的考试成绩比较。对这两组学生的理论知识成绩进行比较，无统计学差异(P>0.05)，实验组当中的学生的临床操作、病例分析的成绩以及总分显著高于对照组(P>0.05)。详细数值具体如下(见附表)。

附表 两组学员考试成绩比较

2.两组学生针对本次教学的满意程度比较。调查问卷通过匿名填写后收回，结果显示，实验组当中的学生在各方面以及对于本次学习的满意程度都比对照组要高(P>0.05)。

三、讨 论

在医学专业的学生毕业之后，均需要进行继续教育，在继续教育的所有环节当中，住院医师规范化培训制度是其中十分重要的一部分。这项制度建立的目的是能够让各级医疗单位可以针对性培养出各方面均为优秀的临床医师，给了很多基层医院医师与大医院医师同样的继续教育机会。当前我国的住院医师规范化培训按照学历不同分为了不同的培训时间，时间最短的是一年，最长的是三年，在培训期间，需要在各科室进行轮转。

最早以前，CBL在法学教育中使用，欧美等很多国家法律教育最重要的方法就是CBL教学方法，随着其不断发展，被医学生的教育引入吸收，广泛使用。

相比较以往的教学方法而言，CBL让学生针对各种常见疾病的理论和知识不再是空洞乏味发胃的，而能够把理论知识具体的和相关病例进行融合，让学生能够对临床问题进行实际解决。另外也能够让学生的积极性得到提升。但是名在消化内科住院医师规范化培训当中，CBL仍然存在着或多或少的不足之处，比如病例的选择和带队老师针对课堂的把握能力等，这些问题都需要在未来的实际运用以及发展过程中得到逐步的改进和加强。

综上所述，CBL应用于消化内科住院医师规范化培训中能够让临床医师的操作能力得到有效的加强，同时也能够让医师的病例分析能力得到提升，因此可以推广到住院医师规范化培训的其他科室中，能够让培训中的各医师的整体能力和质量得到有效的提升。