IMB护理措施在腹腔镜宫颈癌根治术后患者尿潴留预防中的作用

张 萍 曹 瑞 李静丽

河南省漯河市第二人民医院妇科 462000

宫颈癌是我国妇女中最为常见的恶性肿瘤之一，多发生在30～60岁之间，其症状主要表现为阴道排液、接触性流血，其病情较为复杂、多变、特殊，发生率较高[1]。所以，对宫颈癌患者采取有效的预防护理措施十分重要。以往临床上主要以手术为主，包括广泛子宫切除、盆腔淋巴结清扫等，由于创伤面积大，术后大多数患者均有尿潴留的发生，既影响了手术效果，又给患者生理和心理造成了严重的影响[2]。随着IMB护理措施逐渐被应用于临床治疗中，其能够预防尿潴留的发生，并降低尿路感染。所以，可以在腹腔镜宫颈癌根治术后采取IMB护理措施来预防尿潴留发生[3]。本文对我院接诊的腹腔镜宫颈癌根治术后患者实施IMB护理，并对护理效果进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院接诊的60例腹腔镜宫颈癌根治术后患者。纳入标准：(1)所有患者经宫颈组织活检诊断为宫颈癌[4]。(2)所有患者均签署知情同意书。排除标准：(1)排除存在甲状腺癌、认知功能障碍、肝肾疾病的患者。(2)排除存在药物过敏史或近期采取其他方法治疗的患者。观察组30例，年龄19～58岁，平均年龄(47.65±9.60)岁；病程4个月～5年，平均病程(3.12±1.13)年。对照组30例，年龄18～56岁，平均年龄(47.27±9.80)岁；病程5个月～4年，平均病程(2.13±1.14)年。两组患者的年龄、病程等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组进行常规护理：护理人员耐心的向患者讲解、示范尿管的护理方式，叮嘱患者每天进行2次外阴消毒，每周更换1次尿袋。指导患者日常活动、饮食饮水，并坚持盆底肌的功能训练。观察组进行IMB护理：(1)成立IMB教育小组：由护士长、高年资护士、主治医师组成，对小组进行护理培训，制定护理方案。(2)信息干预：个体化信息支持，小组成员自制患者信息需求问卷，主要内容：尿管护理、饮食饮水、训练膀胱功能、日常活动、性生活指导。在患者出院时进行调查，根据结果采取个体化信息干预指导。(3)动机干预：护理人员在术后14d确诊为尿潴留后、出院时对患者进行访谈，15min/次，分5个阶段进行：①无意图期：鼓励患者倾诉想法，专注倾听，建立良好的医患关系。②意图期：引导患者了解自我护理的重要性，增强其自我护理的信心。③准备期：帮助患者制定自我护理方案，包括盆底肌功能锻炼、尿管护理操作。④改变期：帮助患者回顾自我护理方案，通过评估、反馈，保证其方案的有效性和可行性。⑤维持期：评价和肯定患者已实施的自我护理方案，并鼓励家属支持患者，促进方案能够持续有效地进行。(4)行为干预：在患者术后2周确诊为尿潴留后、出院时，由小组成员加强患者自我护理的指导。包括尿管的护理操作(定期更换尿袋、保持尿管通畅、带管活动、外阴清洗)，叮嘱患者坚持盆底肌功能锻炼。患者出院后，通过电话督促其做好尿管的护理，此外，出院后3周回院时，测评膀胱功能、残余尿量，统计尿路感染的发生率。

1.3 观察指标 分别对两组治疗后的临床疗效以及尿潴留情况进行分析记录。(1)疗效评价标准：显效：自行排尿后测残余尿量在100ml以下，每次排尿通畅。有效：自行排尿后测残余尿100ml以下，排尿不畅致尿潴留。无效：不能自行排尿。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。(2)观察两组患者术后尿潴留发生率，分为诱导排尿和插管排尿，尿潴留是指患者在拔除尿管后，自主排尿2～3次，残余尿量在100ml以上。

1.4 统计学方法 采取SPSS18.0软件包统计数据，计数资料采取χ2检验，采用[n(%)]表示，等级资料采用秩和检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 观察组患者的总有效率(96.67%)明显高于对照组(80.00%)，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1两组患者的临床疗效比较[n(%)]

2.2 两组患者术后的尿潴留发生情况比较 观察组尿潴留发生率(10.00%)明显低于对照组(43.33%)，两组比较差异有统计学意义(χ2=5.021，P=0.025)。见表2。

表2两组患者术后尿潴留发生情况比较[n(%)]

3 讨论

腹腔镜宫颈癌根治术的创伤大，患者术后易出现肌肉萎缩，由于切除范围广，患者子宫、阴道组织丧失会使膀胱失去支撑力，出现膀胱功能障碍，主要表现为尿潴留[5]。研究表明，腹腔镜宫颈癌术后患者进行盆底肌功能锻炼，能够减少残余尿量，改善膀胱功能，但患者由于各种原因，对功能锻炼的认识不足，导致依从性差[6]。

常规健康教育主要对患者灌输健康信息，缺乏对其行为技巧和动机关注。本文从信息、动机、行为对患者进行干预：(1)通过信息支持、评估，使教育信息支持具有针对性，使患者正确掌握尿管护理、膀胱功能恢复。(2)腹腔镜宫颈癌根治手术的创伤较大，恢复慢，患者会伴有抑郁、焦虑的负面情绪，导致其康复的依从性较差，影响术后康复。通过与患者进行访谈，消除顾虑，树立其对自我护理的信心，鼓励其进行盆底功能锻炼。(3)持续行为技巧干预，可以观察患者护理方法是否正确，及时发现问题并纠正，有效执行盆底功能锻炼、自我护理方案[7]。通过IMB护理干预，提高患者相关知识、技能，促进膀胱功能恢复。

本文中，采取IMB护理患者的总有效率明显高于采取常规护理的患者，这可能与IMB通过有目的、有计划、全面的护理干预，提高患者自我护理尿管的能力有关，说明IMB护理能够提高护理的有效率。采取IMB护理患者的尿潴留发生率明显低于采取常规护理的患者，这可能与IMB从信息、动机、行为对患者进行全面的护理干预有关，说明IMB护理能够减少患者尿潴留的发生。

综上所述，采取IMB模型护理腹腔镜宫颈癌术后尿潴留患者，能提高护理效果，降低尿潴留发生率，对于患者自主排尿和膀胱功能恢复意义重大，值得临床上应用及推广。