对电子健康档案APP中虚拟社区建设的文献分析

随着《关于促进“互联网+医疗健康”发展的意见》部署的不断推进，作为互联网与医疗健康服务集成共享平台，虚拟健康社区将对促进健康生活方式和提高居民健康素养发挥更大的作用。对比传统的直接问诊模式，虚拟健康社区集咨询服务、信息共享、情感支持于一体，突破时空限制，对疾病防控、健康管理等公众社会健康行为起到了积极作用。在行业竞争和政策红利的激发下，虚拟健康社区从研究到实践又将面临新的机遇和挑战。笔者以文献分析为基础，就电子健康档案APP中的虚拟社区运行情况构建SWOT分析矩阵，并据此探讨建设策略，以期提供可行性参考。

1 虚拟健康社区研究文献的梳理归纳

虚拟健康社区又称“在线健康社区”“网络健康社区”“电子健康社区”等，是将美国学者Rheingold于1993年提出的“虚拟社区”[1]引入患者健康信息交流，针对以开放式平台供不同地区、不同群体的人们分享健康信息、获取保健服务、实现情感慰藉等社会支持的网络社交模式形成的概念。根据2019年2月发布的第43次《中国互联网络发展状况统计报告》数据，截至2018年12月，我国网民规模已达8.29亿[2]，出现了以“好大夫在线”“春雨医生”“丁香园”“三九健康网”等日均活跃度逾20万的大规模案例。

以“虚拟健康社区”“在线健康社区”“电子健康社区”“网络健康社区”“互联网健康社区”“虚拟医疗社区”“在线医疗社区”“电子医疗社区”“网络医疗社区”“互联网医疗社区”等关键词按“主题”字段检索(检索时间为2019年2月5日)，再采用“健康”“医疗”“疾病”“患者”与“BBS”“贴吧”“论坛”“博客”“微博”“社交媒体”等在知网、万方和维普等数据库逐一组配检索，并将检索结果的参考文献也纳入筛选范围，筛选后共得到文献记录114条。这些文献分别在图书情报、医学信息、医药卫生管理、工商管理、工程科技和传播学等领域，就信息、用户和社区3个维度讨论研究(表1)。

表1 我国虚拟健康社区主要研究内容框架[3]

从文献数量和内容侧重看，在面向消费者的电子健康社区、面向医生的电子健康社区、基于用户数据的医疗健康服务等3类主要模式中偏重于消费者和用户数据。不少作者通过问卷调查或数据挖掘技术，分别选用结构方程模型、社会网络分析、扎根理论等方法对虚拟社区用户健康行为的影响机理、社区会员间的情感交流展开研究，从提高服务效用着手提升社区价值。另有相当数量作者基于商业竞争理念从隐私保护、服务规范、信息系统成功等角度，研究用户自我表露、知识共享、精神支持等意愿，通过改善平台运维策略增强竞争力。这充分印证了用户创造内容是虚拟健康社区最大的特点，而拥有规模数据并使其成为高质量、可便捷指导实践的健康信息是虚拟健康社区保证竞争优势的关键。从与国外研究的差距看，我国的在线医疗健康行为数据缺少交叉研究和细化用户特征的比对研究，因而在药物副作用、心身医学、疾病爆发监控和健康词汇表构建等领域尚未发挥应有的作用。而以广告、销售医药产品为主要盈利手段或与医药企业、保险企业合作的运营模式，让越来越多的用户担心个人数据转为商业用途，从而影响用户的黏性和活跃度，制约缩短研究差距的进度。

2 电子健康档案APP中的虚拟社区的SWOT分析

2.1 概况

电子健康档案(Electronic Health Records，EHR)是人们在健康相关活动中直接形成的具有保存备查价值的电子化历史记录[4]。我国自2009年开始，由各级卫生健康行政部门负责，逐步规范个人基本健康信息档案、疾病控制档案、妇幼保健档案、医疗服务档案、社区卫生档案等5类电子健康档案，并建设以居民电子健康档案共享为核心业务的区域卫生信息平台。

移动应用服务(Application，APP)指具备特定功能，可安装在智能手机、智能手表、平板电脑等移动设备上使用的第三方应用程序；移动医疗健康APP指满足用户医疗健康服务需求的APP，目前主要有问诊咨询、预约挂号和健康管理等类别。据艾媒咨询《2016-2017年中国移动医疗健康市场研究报告》显示，2016年第四季度我国移动医疗健康市场用户规模接近3.0亿，基数依然庞大，而增长稳中放缓。这与在线问诊咨询业务同质化问题突出、创新突破可能性减小、慢病管理等细分领域尚处探索阶段、潜在需求得不到有效释放等因素密切相关。虽然这些移动医疗健康APP在服务中同步存储了用户健康资料的数字记录，但显然不同于本文探讨的上述5类国家规范的电子健康档案。

根据《关于促进“互联网+医疗健康”发展的意见》要求，推动居民电子健康档案的在线查询和规范使用已成为卫生健康行政部门创新服务的重要内容，各种移动医疗健康APP信息交流和健康干预的经验也为各省市卫健委正在开发完善的电子健康档案APP提供了实证参考。

2.2 虚拟社区运行情况SWOT矩阵分析

作为民生工程和优化行政服务的创新体现，电子健康档案APP将成为健康医疗3.0时代一类重要的公益性健康管理工具。基于健康指标的风险评估和及时干预是继当前已实现的查询功能后有待开发的增值服务。以版块的形式将资讯推荐、分享交流和讲座问答等虚拟社区功能嵌入其中，有助于电子健康档案APP以整合优势支持家庭医生完善健康管理等公卫服务。这也使其具备了一般移动医疗健康形式所没有的优势和机会，但也在运营模式和用户体验的灵活度上存在局限。笔者用SWOT矩阵对电子健康档案APP中的虚拟社区发展战略进行简要分析(图1)。

图1 电子健康档案APP中的虚拟社区运行情况SWOT矩阵分析

3 电子健康档案APP中虚拟社区建设实例和建议

3.1 实例

浙江省湖州市自2014年起启用“健康湖州”手机客户端，并逐步实现了对所有建档市民开放“健康档案”和“母子健康手册”的信息录入、查询等使用权限。其中，母子健康手册作为面向孕产妇和婴幼儿等特定人群的电子健康档案，针对生育登记、备孕、孕产和儿童4类人群分设专册，在记录、查询和提醒等生理指标体检监测和注册机构预约就诊等功能外，更加设了教程、播客、每日资讯、每日推荐、孕育故事朗读分享、心理测试、过敏测试、百科问答等咨询教育的栏目功能，旨在以嵌入电子健康档案APP的形式实现虚拟社区的信息交流和情感互动(图2)。

3.2 建议

截至目前，这些孕育工具的使用率和互动参与率都不尽如人意，而对产生的信息贡献、慰藉效果也尚未形成有效评估。为此，笔者以上述虚拟健康社区相关文献的研究成果为指导，结合图1的SWOT分析矩阵对该母子健康手册的建设发展提出如下建议。

一是以行政手段安排专家参与互动，线上导引下线就诊。

《在线医生信誉和医生努力对咨询量的影响研究》[5]、《在线医疗社区医生贡献行为的影响因素研究》[6]、《在线医疗社区医患互动行为的实证研究——以好大夫在线为例》[7]和《虚拟社区用户健康知识共享行为的扎根分析》[8]都论证了虚拟健康社区中医生信誉、努力程度和咨询量等贡献指标对患者信任度和参与率的影响，《在线医疗社区不同激励因素对医生贡献行为的影响研究》量化分析了经济回报、名誉回报和线下身份对医生在虚拟健康社区中贡献行为的关联差异[9]。根据这些研究结论，采用适当的政府行政手段，组织区域内的医护专家有序参加互动，或整理归纳用户的评论文本，安排专家在资讯、问答等栏目中针对性答疑，将有助于提高用户表露意愿、分享信息的积极性。如能将这些互动内容以关联专家介绍的方式在预约挂号等栏目中体现，形成线上交流为线下就诊导引的结合模式，将进一步提高诊疗效率、增进医患沟通。

图2 “健康湖州”手机客户端母子健康手册APP

二是以定量数据为基础结合定性分析，指导健康促进实践。

以传播内在动机等理论为基础对微信“朋友圈”中健康信息影响效果展开的研究[10]、采用SECI模型阐明的虚拟健康社区用户在参与和博弈中显隐性知识同步转化的机理[11]、以知信行等认知模式分析的虚拟健康社区行为对健康生活方式的影响[12]等研究成果，从模型的构建、验证过程到论证的影响作用，都对揭示电子健康素养对健康生活方式的作用机理具有指导意义。以用户基本信息、生理动态指标、各互联系统报送数据、用户评论交流等资料为基础，结合心身医学研究成果，开展质、量结合的综合研究，可充分利用电子健康档案的资源优势填补虚拟健康社区领域研究存在的不足，进而提高指标预警和教育资讯的遵从率，改进健康干预和健康教育实践。

三是运用社会网络分析工具研究互动，助益心理情感支持。

对在线健康社区中患者用户间朋友关系建立的影响因素研究成果[13]、对糖尿病社区“甜蜜家园”社会网络动态分析论证[14]、基于“豆瓣牙医”发起的群聊对健康传播的社会支持效应进行的网络分析[15]和就百度贴吧“HIV吧”用户信息类、现实类和情感类社会支持的需求对比分析[16]等研究，为从虚拟社区入手探究患者心理提供了丰富的方法借鉴和实证参考。如果能以用户交流内容为原始资料，利用APP后台提供的统计数据，组织人员运用SIENA等工具进行社会网络分析，将对社区卫生服务中心、各级医院的医务工作者以及用户和家属把握患者等特殊人群的敏感心理，及时提供专业疏导和有效慰藉产生积极助益。

四是强化政府监管力度规范用户权限，保护隐私提高信任。

从服务和互惠规范出发构建的影响因素模型[17]、从技术视角基于隐私计算进行的量化分析[18]、使用半结构访谈和扎根理论构建的概念模型[19]等研究成果中都特别关注了信息隐私问题对虚拟健康社区用户的使用意愿的影响。这些关联结论指出了当信任足够抵消感知风险时，虚拟健康社区用户对信息表露收益和风险的权衡就不会发生；同时指出，对用户而言，较之多样的个性化推送服务，移动医疗健康系统的设计合理、方便，使用稳定、安全，是更为重要的选择。这将激励相关行政部门继续发挥公信力优势，完善虚拟社区的服务功能，进一步助推电子健康档案的使用，同时也提醒主管部门要持续监管各类用户根据身份权限规范使用数据，以保障建档用户和互动用户的隐私。

4 结语

作为“互联网+”公共卫生服务和“互联网+”科普服务的融合，电子健康档案APP中的虚拟社区已逐步发展为一种极具竞争力的虚拟健康社区运营形式。加大对其实践模式、数据分析、平台运维的研究力度，将对整合资源优势，精准化提升健康教育成效，为“我的健康我能管”的大健康管理模式提供重要的理论和实证支持。