腔隙性脑梗死 你了解多少

耿同超

临床上经常遇到一些因头晕、肢体轻微无力或言语不清的患者到医院就诊，通过头颅CT或MRI（磁共振）检查，被确诊患有“腔隙性脑梗死”。那么，腔隙性脑梗死到底是一种什么病呢？

什么是腔隙性脑梗死？

腔隙性脑梗死是由大脑半球深部和脑干等部位的直径为100～400微米的深部小动脉梗死引起的一种特殊类型的微梗死。局部脑组织缺血、坏死，被吞噬细胞移走而形成了腔隙，梗死灶直径多在0.2～15.0毫米。

腔隙性脑梗死是如何形成的？

已有的研究表明，该病与以下因素有关：

高血压、高血脂、高血糖 长期高血压会引起小动脉硬化。人到中年，血液黏稠度会增加、血脂增高、红细胞变形能力下降，这时血液处于高凝状态，血流速度下降。当这些危险因素相互叠加时，容易出现小动脉闭塞，诱发腔隙性脑梗死。另外，糖尿病对微小血管的不良影响也可导致腔隙性脑梗死。

颈内动脉狭窄 颈内动脉的狭窄程度与腔隙性脑梗死的发病也有一定关系，50%以上的纯腔隙性脑梗死可能是颈内动脉狭窄引起的。当存在颈内动脉系统病变时，同侧发生腔隙性脑梗死的概率增加。

得了腔隙性脑梗死会出现哪些症状？

腔隙性脑梗死的临床表现取决于病变发生的部位，可谓多种多样，并且有相当一部分患者没有临床症状，仅在影像学检查时被发现。临床上较有特点且较为常见的有以下几个类型：①纯运动性脑卒中：最常见，患者以肢体乏力、行走不正等运动障碍为主要表现。②纯感觉性脑卒中：患者以偏身感觉障碍为主要表现，而手、脚活动不受影响。③构音障碍-手笨拙综合征：表现为言语不清，手的精细动作欠灵活，口角、伸舌偏斜等。④共济失调性轻偏瘫：患者表现为一侧下肢无力比上肢重，或步态蹒跚如醉酒样。因为腔隙性脑梗死的临床症状轻，持续的时间较短，常被患者及其家人忽视。

哪些检查可以明确腔隙性脑梗死？

除了做常规的血脂、血糖、肾功能等检查外，可以进行头颅CT和MRI检查。另外，还可以通过颈部血管彩超和经颅多普勒超声等检查，以明确颈内动脉系统情况，协助诊断。如颈部动脉是否存在粥样硬化斑块，血流速度是否有改变，是否存在血管狭窄，等等。在此基础上，有条件的医院可以进行血管介入造影检查。这些检查对制订以后的预防措施很有帮助。

如何治疗和预防腔隙性脑梗死？

腔隙性脑梗死病情多较轻微，常在2周内恢复，但是容易反复发作，严重影响生活质量。所以，有上述因素者，一旦出现不明原因的头晕、言语不清、肢体运动不协调等表现，应及早就医，以免延误病情。治疗上可通过药物扩张脑血管、降低血液黏稠度、改善血流速度，但更重要的是预防复发。所以，中老年人应定期检查血压、血脂、血糖，以便能及早发现高血压、高脂血症和糖尿病。对这些病只要经过有效的干预，如降压、降脂、控制血糖，并远离吸烟、酗酒、不运动等不健康的生活方式，可降低腔隙性脑梗死的发病率。如果动脉存在粥样硬化斑块或血管狭窄，還应坚持服用小剂量抗血小板药物，以防血栓形成。