保肝解毒汤联合西药治疗妊娠期肝内胆汁淤积症的效果分析

谭秀梅 张龄玉 程志勇 史枫

[摘要] 目的 探讨妊娠期肝内胆汁瘀积症患者在西药治疗基础上，联用中药保肝解毒汤临床效果及对预后的影响。方法 便利选择妊娠期肝内胆汁瘀积症患者100例，均为该院2017年3月—2018年3月收治，随机分组，就取腺苷蛋氨酸等西药方案治疗（对照组，n=50）与取保肝解毒汤中药方案加用治疗（观察组，n=50）总有效率及预后展开对比。 结果 经治疗后，观察组总有效率98%高于对照组74%，差异有统计学意义（χ2=11.96，P<0.05）。观察组肝功能指标ALT、TBA、AST、DBIL、TBIL水平，凝血因子指标PLT、FIB、PT水平改善均优于对照组（P<0.05），且不良妊娠结局率、瘙痒评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 针对临床收治的妊娠期肝内胆汁瘀积症的患者，在西药治疗基础上，取中药保肝解毒汤加用，可提高总有效率，改善肝功能及凝血状况，降低剖宫产率，防范不良妊娠结局，缓解瘙痒程度，具非常重要的应用价值。

[关键词] 妊娠期肝内胆汁瘀积症;西药;保肝解毒汤;妊娠结局

[中图分类号] R714.255          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）04（c）-0157-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect and prognosis of traditional Chinese medicine Baogan Jiedu Decoction combined with western medicine treatment in patients with intrahepatic cholestasis during pregnancy. Methods A total of 100 patients with intrahepatic cholestasis during pregnancy admitted to our hospital from March 2017 to March 2018 were convenient selected and randomly divided. Western medicine adenosylmethionine and polyenolylcholine was used in the control group （n=50）， and the Baogan Jiedu Decoction was used in the observation group （n=50）. The total effective rate and prognosis were compared. Results After treatment， the total effective rate of the observation group was 98%， which was higher than that of the control group （74%）， and the difference was statistically significant（χ2=11.96， P<0.05）. The liver function indexes of ALT， TBA， AST， DBIL， TBIL， and the levels of PLT， FIB and PT in the observation group were better than those of the control group （P<0.05）. And the adverse pregnancy outcome rate and pruritus score in the observation group were lower than those in the control group. The difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion For the treatment of patients with intrahepatic cholestasis during pregnancy， on the basis of Western medicine treatment， Chinese medicine Baogan Jiedu Decoction can improve the total effective rate， liver function and blood coagulation status. It can also reduce the cesarean section rate. It is of great value to prevent adverse pregnancy outcomes and relieve itching.

[Key words] Intrahepatic cholestasis during pregnancy; Western medicine; Baogan Jiedu Decoction; Pregnancy outcome

妊娠晚期多發性且严重并发症类型中，妊娠期肝内胆汁淤积症占较高比例 ，其以阻碍性黄疸为主要特征，对母婴健康均造成了严重影响。目前临床尚未对其病因完全明确，与雌二醇代谢异常和家族史可能相关[1-2]。通常以瘙痒为首发症状，后有黄疸出现，且多有肝炎合并，单用西医治疗作用有限。中医将本病归属于“黄疸”“胎毒”“子黄”等范畴，认为治宜保肝安胎、解毒清热[3-4]。该次研究便利选取该院2017年3月—2018年3月收治的100例患者为研究对象，针对所选病例，在西药基础上，取保肝解毒汤加用，预后十分理想，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

便利选择妊娠期肝内胆汁瘀积症患者100例，随机分组，观察组50例，年龄22～35岁，平均年龄（29.2±3.3）岁，孕周32～37周，平均孕周（33.7±2.4）周，孕产次2～3次，平均孕产次（2.2±0.4）次。对照组50例，年龄21～37岁，平均年龄（29.4±3.2）岁，孕周32～38周，平均孕周（33.9±2.4）周，孕产次2～3次，平均孕产次（2.1±0.3）次。两组间自然信息差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：经中医辨证属肝胆湿热型;自愿参与该次实验，并签署知情同意书。排除标准：合并妊娠期糖尿病、高血压者;合并肝肾系统疾病者。

1.3  方法

对照组：该组病例应用西药治疗，即取多烯磷脂酰胆碱静注，10 mL;丁二磺酸苷蛋氨酸静注，1 000 mg/d;熊去氧胆酸口服，300 mg/次，3次/d，共用药2周。观察组：该组取保肝解毒汤加用。组方：马鞭草10 g，白术10 g，枸杞子10 g，杜仲10 g，生大黄10 g，黄芩10 g，鱼腥草10 g，土茯苓10 g，白鲜皮10 g，徐长卿、蒲公英各15 g，茵陈30 g，甘草6 g。舌苔黄腻者，取佩兰、藿香各10 g加用;舌苔白腻者，取生姜3 g加用。1剂/d，水煎取300 mL汁液，早晚分服，以1个月为1个疗程，共2个疗程，疗程间隔7 d。

1.4  指标观察

对比两组总治疗有效率、治疗前后两组肝功能指标、治疗前后两组凝血因子指标、不良妊娠结局率、治疗前后两组瘙痒程度，采用4级评分制，以0～3分为评分范围，分值越低，程度越轻。

1.5  疗效评定标准

显效：治疗后，肝功能指标呈≥50%改善，且瘙痒等症状显著消除;有效：治疗后，肝功能指标呈 30%～50%改善，且瘙痒等症状有所好转;无效：肝功能指标及瘙痒等症状无变化，甚至加重。

1.6  统计方法

涉及数据于SPSS 17.0统计学软件中输入，肝功能指标、凝血因子指标瘙痒评分即计量资料通过（x±s）予以表示，实施t检验，总有效率等计数资料通过（%）表示，实施χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  总有效率对比

观察组妊娠期肝内胆汁瘀积症患者临床治疗总有效经评定为98%，高于对照组评定后的74%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  肝功能指标对比

两组治疗前肝功能指标ALT、TBA、AST、DBIL、TBIL水平差异无统计学意义（P>0.05），治疗后各指标均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  凝血因子指标对比

两组治疗前，凝血因子PLT、FIB、PT、APTT水平差异无统计学意义（P>0.05），治疗后均有改善，且观察组治疗后PLT、FIB、PT改善程度优于对照组，差异统计学意义（P<0.05），两组APTT治疗后差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

2.4  不良妊娠结局

观察组剖宫产率及早产、胎儿窘迫、新生儿窒息等不良妊娠结局率经统计均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

2.5  瘙痒评分

两组瘙痒评分在开始治疗前差异无统计学意义（P>0.05），治疗后评分均低于治疗前，且观察组居更低水平，差异有统计学意义（P<0.05）。见表5。

3  讨论

妊娠期肝内胆汁瘀积症可诱导死胎、胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、早产等多种不良妊娠结局出现，故危害十分严重。近年来，受公众膳食结构不合理等现象增多，不良生活行为增加等多因素影响，其发病率明显上升，如何治疗是改善产科分娩质量，保障母嬰生命安全的关键。

多烯磷脂酰胆碱可起到修复受损细胞膜作用，对膜的流动性加以强化，使生成自由基的速度明显降低，故可发挥一定程度的对本病治疗的效果;而腺苷蛋氨酸、熊去氧胆酸为多烯磷酯酰胆碱常见配伍制剂，联用可促进胆汁分泌，加快胆汁流动速度，进而使肝脏解毒能力明显提升，但单取西药应用，受患者遵医依从率低和药物副作用的影响，整体效果有限。中医认为，本病以目赤黄疸为主要临床特征，病机与内外因诱导的湿浊之邪引发胆液欠循规相关，造成胆液于肌肤处外溢，进而至身黄，治宜保肝安胎、解毒清热[5-7]。该次研究，结果示，观察组总有效率98%高于对照组74%，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗后肝功能指标ALT、TBA、AST、DBIL、TBIL水平，凝血因子指标PLT、FIB、PT水平改善均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）且不良妊娠结局率、瘙痒评分经统计低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。与来素琴等[8]学者在相关研究中所得结果相近。

综上所述，针对临床收治的妊娠期肝内胆汁瘀积症的患者，在西药治疗基础上，取中药保肝解毒汤加用，可提高总有效率，改善肝功能及凝血状况，降低炎性反应，防范不良妊娠结局，缓解瘙痒程度，具非常重要的应用价值。

[参考文献]

[1]  安琳.中西医结合治疗妊娠期肝内胆汁淤积症33例临床观察[C].甘肃中医药学会学术年会，2015.

[2]  Dolinsky BM，Zelig CM，Paonessa DJ，et al.effect of taurocholic acid on fetoplacental arterial pressures in a dual perfusion placental cotyledon model：a novel approach to intrahepatic cholestasis of pregnancy[J].J Reprod Med，2014，59（7/8）：367-370.

[3]  Lulev L，Schumacher A，Mulla MJ，et al.Low molecular weight heparin modulates maternal immune response in pregnant women and mice with thrombophilia [J].American J Reprod Immunol，2015，73（5）：417-427.

[4]  中华医学会妇产科学分会产科学组.妊娠期肝内胆汁瘀积症诊疗指南（第1版）[J].中华妇产科杂志，2011，46（5）：391-395.

[5]  苏武红，张燕萍，罗秋波.利胆汤联合西药治疗妊娠期肝内胆汁瘀积综合征临床观察[J].上海中医药杂志，2015，49（2）：31-33.

[6]  Brouwers L，Koster MP，Page-christiaens GC，et al.Intrahepatic cholestasis of pregnancy：maternal and fetal outcomes ahssociated with elevated bile acid levels[J].Am J Obstet Gynecol，2015，212（1）：1-7.

[7]  单腾飞，汪萍，张艳.化湿利胆汤联合西药治疗妊娠期肝内胆汁瘀积症48例疗效观察[J].中国中医药科技，2016，23（6）：706-707.

[8]  来素琴，丁小玲.利胆汤联合西药治疗妊娠期肝内胆汁瘀积综合征临床观察[J].新中医，2017，49（5）：74-76.

（收稿日期：2019-01-28）