带锁髓内钉内固定术治疗四肢创伤骨折后骨不连患者的疗效分析

冯阳 黄尔丹 王延嗣 黄常红

[摘要] 目的 分析四肢創伤骨折后骨不连患者治疗中应用带锁髓内钉内固定术的疗效。方法 方便选取2012年12月—2018年12月在该院接受诊治的85例四肢创伤骨折后骨不连患者作为研究对象，依据治疗方法的不同将其分为参照组（31例）和研讨组（54例），参照组给予保守疗法进行治疗，研讨组给予带锁髓内钉内固定术进行治疗，对两组患者疗效进行观察分析。结果 观察两组患者骨折愈合优良率发现，研讨组（70.97%）高于参照组（92.59%），差异有统计学意义（χ2=7.11，P=0.01）。观察两组患者骨折愈合时间和骨折线消失时间发现，研讨组骨折愈合时间：（2.94±0.34）个月;骨折线消失时间：（7.61±2.48）个月均短于参照组骨折愈合时间：（3.58±0.31）个月，骨折线消失时间：（10.64±2.51）个月，差异有统计学意义（骨折愈合时间：t=4.23，P=0.00;骨折线消失时间：t=2.51，P=0.02）。观察两组患者治疗前后的膝关节功能评分发现，治疗前两组差异无统计学意义（P>0.05），研讨组：（54.39±5.27）分;参照组：（54.40±5.31）分（t=1.18，P=0.46），治疗后研讨组（76.31±5.97）分显著高于参照组（89.61±4.61）分（t=4.73，P=0.00），差异有统计学意义。结论 带锁髓内钉内固定术治疗四肢创伤骨折后骨不连患者的疗效显著良好，可提高患者骨折愈合优良率，促进其骨折愈合，改善其膝关节功能，值得推广应用。

[关键词] 带锁髓内钉内固定术;四肢创伤骨折后骨不连;保守疗法;疗效

[中图分类号] R5          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）04（c）-0082-03

[Abstract] Objective To analyze the effect of interlocking intramedullary nail internal fixation in the treatment of the patients with nonunion after traumatic fracture of extremities. Methods December 2012 to December 2018， a total of 85 patients with nonunion after traumatic fracture of extremities were convenient selected. They were divided into reference group （31 cases） and study group （54 cases）， according to different treatment methods. The reference group was treated with conservative treatment， and the study group was treated with interlocking intramedullary nail fixation. The curative effect of the two groups was observed and analyzed. Results The excellent and good rate of fracture healing in the study group was 70.97%， which was higher than that of the reference group （92.59%）. The difference was statistically significant（χ2=7.11， P=0.01）. The time of fracture healing and fracture line disappearance in the study group was （2.94±0.34）months and （7.61±2.48） months respectively， which was shorter than that in the reference group （3.58±0.31）months and （10.64±2.51）months. The difference was significant and had statistical significance （fracture healing time： t=4.23， P=0.00; fracture line disappearance t=2.51，P=2.51）. Observation of knee joint function score before and after treatment showed that there was no significant difference between the two groups （P>0.05） study group： （54.39±5.27）points; reference group： （54.40±5.31）points （t=1.18， P=0.46）. After treatment， knee joint function score of the study group （76.31±5.97）points was significantly higher than that of the reference group （89.61±4.61）points （t=4.73， P=0.00）. The difference was statistically significant. Conclusion Internal fixation with interlocking intramedullary nails is effective in the treatment of nonunion after limb traumatic fracture. It can improve the excellent rate of fracture healing， promote fracture healing and improve knee joint function. It is worthy of popularizing and applying.

[Key words] Internal fixation with interlocking intramedullary nail; Bone nonunion after traumatic fracture of extremities; Conservative therapy; Curative effect

四肢创伤骨折是临床常见骨折类型，主要通过手术进行治疗，但术后患者会因骨折范围、手术方式、损伤程度及功能锻炼等因素的影响，出现骨折愈合不良情况，并发骨不连症状，严重影响患者的病情恢复。对于骨不连这一并发症，以往临床多数采用保守疗法进行治疗，也就是非手术治疗，但发现治疗效果不显著[1-2]。随着医疗水平的提升和内固定技术的发展，对于骨不连症状，近年来多数采用内固定术进行治疗，且治疗效果显著理想。基于此，该研究纳入2012年12月—2018年12月在该院接受诊治的85例四肢创伤骨折后骨不连患者作为研究对象，就带锁髓内钉内固定术治疗四肢创伤骨折后骨不连患者的疗效进行探究分析，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

该研究方便选取在该院接受诊治的85例四肢创伤骨折后骨不连患者作为研究对象，依据其治疗方式不同将其分为两组，参照组和研讨组。参照组共纳入31例患者，其中17例男，14例女;年龄最小18岁，最大67岁，平均年龄（49.61±5.47）岁;骨折部位：7例股骨，10例胫骨，14例肱骨;骨不连分型：1例无菌型，4例营养不良型，8例萎缩型，8例肥大型，10例模型假关节型。研讨组共纳入54例患者，其中29例男，25例女;年龄最小18岁，最大68岁，平均年龄（49.67±5.51）岁;骨折部位：14例股骨，19例胫骨，21例肱骨;骨不连分型：3例无菌型，10例营养不良型，13例萎缩型，13例肥大型，15例模型假关节型。比较两组患者一般资料发现差异无统计学意义（P>0.05），可进行观察比较。该研究已经医学伦理委员审核批准，患者及其家属均知情同意。

纳入标准：符合四肢创伤骨折后骨不连诊断标准者;研究前6个月无手术史者。排除标准：二次骨折者;因病理性骨折导致骨不连者;有带锁髓内钉内固定术禁忌症者。

1.2  方法

参照组给予保守疗法进行治疗，给予石膏外固定和指夹板进行治疗。研讨组给予带锁髓内钉内固定术进行治疗，具体操作：指导患者取仰卧位躺好后，对其进行全身麻醉处理，麻醉起效后进行常规消毒铺巾;然后在患者上次骨折手术切口位置作该次手术切口，对其的皮下组织进行逐层分离，将骨不连部位充分暴露在手术视野中，然后对其病灶骨膜进行剥离;骨膜剥离结束后对其骨不连端进行修复，然后将硬化的骨膜去除，然后从运用器械对其进行扩髓处理，然后从其的大转子顶点进针，将髂骨骨条置入患者骨不连端进行复位，复位结束后对其髓内钉进行固定安装锁定，完成内固定术后对其切口进行缝合，给予术后引流、抗感染治疗等常规术后处理。

1.3  观察指标及判定标准

观察两组患者骨折愈合优良率、骨折愈合时间、骨折线消失时间及治疗前后的膝关节功能评分。骨折愈合优良情况判定标准：若患者治疗6个月后，骨折处无压痛感和活动障碍，活动时无痛感，骨折愈合且无骨折线则判定为优;若患者治疗6个月后，骨折处无压痛感和活动障碍，活动时无痛感，骨折愈合但可见模糊骨折线则判定为良;若患者治疗6个月后，骨折处无压痛感，活动轻微障碍且活动时轻微疼痛，骨折愈合但可见清晰骨折线则为差;优良率=（优+良）/例数×100.00%。膝关节功能评分评估方式：参照膝关节客观评分量表对患者进行评估，量表共包含下蹲、肿胀、跛行、疼痛、爬楼梯、关节绞索、支撑负重及关节稳定8个维度，量表总分100分，膝关节功能与分数呈正相关关系，分数越高则膝关节功能越优。

1.4  统计方法

研究数据结果使用SPSS 20.0统计学软件对其进行分析处理，（x±s）表示计量资料，行t检验，计数资料则用（%）表示，χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者骨折愈合优良率

通过对两组患者骨折愈合优良率进行观察发现，研讨组的优良率较高，与参照组相比，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

通过对两组患者骨折愈合时间和骨折线消失时间进行观察发现，研讨组的骨折愈合时间和骨折线消失时间较短，与参照组相比，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  两组患者治疗前后的膝关节功能评分

通过对两组患者治疗前后的膝关节功能评分进行观察发现，治疗前两组差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后研讨组显著较高，与参照组相比，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3  讨论

骨不连是骨折术后较为常见的并发症，主要是指四肢创伤骨折患者在接受骨折治疗后，对其进行连续3个月影像学观察并未发现其骨折愈合，这一并发症严重因影响骨折患者术后康复进程，且其术后骨折部位仍有较强烈的疼痛，骨折部位功能缺失，对其的日常生活造成严重的影响，同时也对患者身心健康造成严重的影响[3-4]。因而采取有效措施对骨不连患者进行治疗十分重要，是改善促进患者骨折康复进程的主要途径。

该次研究主要探究带锁髓内钉内固定术治疗四肢创伤骨折后骨不连患者的疗效，为了更好进行观察采用比较法进行观察，分别给予参照组和研讨组保守疗法和锁髓内钉内固定术进行治疗。保守疗法是以往四肢创伤骨折后骨不连常用疗法，主要是通过石膏外固定、物理疗法及中医疗法联合治疗，这一疗法虽可对患者的骨不连症状进行改善，但其临床效果并不是很显著，且所需要的时间交旧，不能促进患者的快速康复[5]。该次研究结果显示，参照组的骨折优良率低于研讨组，骨折愈合时间和骨折线消失时间均长于研讨组，且，两组间差异有统计学意义（P<0.05）。造成这一差异主要是因为带锁髓内钉内固定术可通过手术直接对骨折处进行复位，且其采用的髓内钉扩髓方式可降低对患者皮质骨血管的影响，从而使得为患者的骨折愈合进程得到有效促进，提高患者临床疗效。此外，該研究应用带锁髓内钉内固定术治疗的研讨组优良率为92.59%，与张振中等人[6]研究中应用带锁髓内钉内固定术治疗的试验组优良率（97.50%）相当，由此可见该固定术的优良率显著。带锁髓内钉内固定术是近年来在骨不连临床治疗中应用最为广泛的内固定术，其固定类型属于弹性固定，生理应力分布良好，可对患者的骨痂形成进行有效促进，且其所需要承受的弯曲应力较低，因而加压后可很好的预防患者骨折移位和旋转，稳定性较高，更好的缩短患者骨折愈合时间[7]。此外，该术式的髓内钉主要是固定的患者骨折的股骨中线，可减少对弯曲应力的需求，对后期应力遮挡效应进行避免，从而更好的促进患者骨折功能恢复和膝关节功能恢复[8]。从研究结果也可看出，研讨组治疗后的膝关节功能显著优于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，带锁髓内钉内固定术治疗四肢创伤骨折后骨不连患者的疗效显著良好，可提高患者骨折愈合优良率，促进其骨折愈合，改善其膝关节功能，值得推广应用。

[参考文献]

[1]  朱明喜.闭合复位与切开复位交锁髓内钉内固定术治疗股骨干骨折的比较研究[J].现代中西医结合杂志，2016，25（22）：2451-2453.

[2]  吴启顺，刘亮，栗树伟.锁定接骨板治疗长骨骨折术后骨不愈合的疗效分析[J].中华创伤骨科杂志，2016，18（4）：355-358.

[3]  上朝江，刘清华.不同植入物内固定对胫骨骨折术后骨不连的疗效对比[J].西南国防医药，2016，26（7）：800-802.

[4]  杨朝旭，刘建恒，张里程.两种手术治疗股骨干骨折后骨不连的疗效分析[J].解放军医学院学报，2016，37（1）：24-26.

[5]  马志华.交锁髓内钉固定与加压钢板螺钉固定治疗肱骨骨折后骨不连对比[J].湖南师范大学学报：医学版，2017，14（1）：94-97.

[6]  张振中，侯瑞青，沈静.带锁髓内钉治疗四肢创伤骨折后骨不连的临床研究[J].河北医学，2016，22（8）：1345-1347.

[7]  黄尊贤，林达生，余爱玉，等.两种翻修方法治疗股骨干骨折术后内固定失效的疗效比较[J].临床骨科杂志，2016，19（3）：340-343.

[8]  康凯，邵林，郝晨光.关于胫骨骨折交锁髓内钉内固定术后负重时机的研究[J].中国骨与关节损伤杂志，2016，31（2）：205-207.

（收稿日期：2019-01-27）