不同教学方法在神经外科教学中的应用价值分析

赵永 林琳(通讯作者)

（新疆医科大学附属中医医院神经外科 新疆 乌鲁木齐 830000）

神经外科是一类研究人体神经系统及附属结构的学科，涉及神经损伤、炎症、功能紊乱、遗传代谢障碍、畸形、肿瘤等诸多疾病。神经外科具有病例复杂多变、知识技术更新快、治疗专业性强、手术风险高等特点，对理论知识及实践技能的要求较高，给临床带教和实习生实习均带来较大难度[1]。学生在临床实习过程中普遍感到理论知识难懂、难记，理论与实际联系不够紧密等，因此传统以带教老师为主的教学模式已不能适应临床教学的需求。以问题为导向教学（PBL）结合病例分析能够充分发挥实习生的主观能动性，以理论联系实际，提升学生的临床思维和实践能力[2]。本研究进一步分析不同教学方法在神经外科教学中的应用价值，现具体汇报如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

将2018年1月—2019年1月在我院神经外科实习的80名实习生随机分为两组。观察组40名，男24名，女16名，年龄22～25岁，平均年龄（24.1±0.5）岁；对照组40名，男23名，女17名，年龄23～25岁，平均年龄（24.3±0.4）岁；所有实习生均为医学院校五年制本科实习生，均在我院神经外科进行临床实习，为期1个月，带教老师均为副主任医师及主任医师级别；比较两组实习生的年龄、性别、学历等无显著差异，具有可比性。

1.2 方法

对照组采用常规教学方法，由老师为主，利用教材、多媒体等辅助手段传授理论知识，带领学生教学查房，示范体检，根据患者的症状及体征、实验室检查结果、临床争端、治疗方法等进行提问，总结和分析患者病情。观察组采用PBL结合病例分析教学方法，以学生为主，带教老师为辅，进行引导式教学，按照教学大纲要求，选择典型病例，结合临床实践的需要提出问题，学生在课前自主查阅资料，分析问题，课上各自回答对问题的解释，带教老师在此过程中提出新的问题，与学生积极互动，启发学生的临床思维能力，培养自主思考和解决问题的能力，最后由带教老师对学生的观点进行点评，重点讲解学生疏忽的问题，帮助学生再次梳理典型病例的相关知识[3]。

1.3 观察指标

采用自制量表评估由实习生对教学质量进行打分，包括教学态度、教学方法、教学内容、教学满意度，每项10分，得分越高则教学质量越好；科室实习结束后进行统一考核，试题由科室内带教老师共同拟出，分为理论知识和临床操作两部分，每项50分，得分越高则教学效果越好；采用自制教学反馈量表，评估基础知识掌握、独立学习能力、激发学习兴趣、临床工作能力、评判性思维、团队协作能力、规范化治疗等。

1.4 统计学方法

2.结果

2.1 两组教学质量评分比较，见表1。

表1 两组教学质量评分比较（，分）

表1 两组教学质量评分比较（，分）

组别 n 教学态度 教学方法 教学内容 教学满意度观察组 40 9.6±0.2 9.7±0.3 9.7±0.2 9.8±0.2*对照组 40 8.1±0.5 7.8±0.9 7.9±0.7 7.7±0.6 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 两组实习生理论及操作成绩比较，见表2。

表2 两组实习生理论及操作成绩比较（，分）

表2 两组实习生理论及操作成绩比较（，分）

组别 n 理论成绩 操作成绩观察组 40 45.2±2.7 44.6±2.9*对照组 40 37.5±3.4 36.8±4.1 P＜0.05＜0.05

2.3 两组实习生教学反馈结果比较，见表3。

表3 两组实习生教学反馈结果比较 [n（%）]

3.讨论

神经外科属于医学中较为复杂难懂的学科，理论知识多、记忆难度大、知识更新快，导致大多数实习生在临床实习时无法有效将理论联系实际，不光需要带教老师被动的传授知识及技能，更多的是需要学会分析问题和解决问题的方法，因此需要更为贴近临床思维和实际的教学[4]。

PBL结合病例分析模式是一种新型教学方法，其以学生为主体，带教老师为引导，使学生主动参与到整个教学过程中来。以临床实际病例为基础，围绕病例设计问题，有效结合了理论和实际，使学生不拘泥于理论知识，通过自主查阅文献资料，总结病例的检查、诊断、用药等方面的知识，将所有的知识提炼为自己的观点，在课堂上各抒己见，营造良好教学氛围，通过不断的讨论分析、发现新问题、解决问题等，提高学生的概括能力、自主学习能力，使学生学会临床思维方法，在面对实际问题的时候能够自主应对[5]。其次，带教老师引入多媒体教学方式，将抽象的理论知识转化为直观图像，有利于学生的理解和接受。

在PBL结合病例教学中应注意，带教老师选择的病例及问题必须具有针对性和典型性，控制好理论知识和病例分析的时间分配，对学生的水平充分了解并选择适宜的教学方式，强调理论知识的重要性，加强学生记忆，才能为临床实践打好基础[6]。

本研究结果显示，观察组在教学态度、教学方法、教学内容、教学满意度上的评分显著高于对照组（P＜0.05）；观察组理论成绩、操作成绩均显著高于对照组（P＜0.05）；观察组实习生在基础知识掌握、独立学习能力、激发学习兴趣、临床工作能力、评判性思维、团队协作能力、规范化治疗等比例显著高于对照组（P＜0.05）。充分证明PBL结合病例分析教学方法在神经外科教学中的应用价值确切，有效提升了实习生的分析问题解决问题能力，值得在临床教学中推广应用。