社区2型糖尿病管理中全科医生-专家团队的作用分析

刘燕飞

（广西梧州市红十字会医院 广西 梧州 543000）

据报道[1]，全科医生-专家团队服务是国内医疗卫生事业发展方向之一，但在社区2型糖尿病患者健康管理中应用效果如何，尚缺乏足够实验依据支持。因此，笔者开展了本次分组对照试验，对一组社区2型糖尿病患者应用两种管理方式，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

本研究在医院伦理学委员会监督下进行：纳入社区2型糖尿病患者220例，纳入时间：2016年1月—2017年1月。（1）纳入标准：①经生化检验、病史调查等明确诊断为2型糖尿病；②病历资料完整；（2）排除标准：①合并视听说障碍或者精神病者；②中途因各种原因退出研究。

根据健康管理方式不同分成对照组、试验组，依次是107例、113例。对照组由社区全科医师负责管理：男39例，女68例；年龄为27～88岁，平均年龄为（55.67±3.64）岁；试验组由全科医生-专家团队负责：男42例，女71例；年龄为28～88岁，平均年龄为（55.98±3.33）岁；2组年龄、性别分布等均无统计学对比差异（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组：社区全科医师负责执行健康管理，通过发放宣传资料、开展专题讲座等方式进行知识宣教，指导患者坚持合理饮食、适量运动，同时辅助以药物治疗。

实验组：由全科医生-专家团队负责，直接参与健康管理中，予以每三个月1次的主动随访，内分泌专家指导，与三级医院构建双向转诊关系，对血糖控制不佳（大于等于16.7mmol/L或者小于等于3.9mmol/L）、出现急性并发症或眼底并发症、妊娠者转诊到三级医院予以进一步诊治，实行科学、连续、规范的统一管理。

1.3 观察指标

（1）统计各组参与研究2年后血糖达标率，空腹血糖低于7.0mmol/L，餐后2h血糖低于10.0mmol/L，即为血糖达标。

（2）统计两组患者的护理依从性，依从性评估项目包括定期监测血糖、合理饮食、遵医嘱用药、适当运动、规律作息等，全部依从者方为依从。

1.4 统计学方法

SPSS20.0统计学软件包，统计学差异表示为P＜0.05：（%）行χ2检验。

2.结果

2.1 观察两组患者血糖达标率

实验组患者管理2年后血糖达标率66.37%高于对照组的51.40%（P＜0.05），详见表1。

表1 两组患者管理2年后血糖达标率比较（例）

2.2 观察两组患者护理依从性

实验组患者护理依从性92.04%高于对照组的81.31%（P＜0.05），详见表2。

表2 两组患者护理依从性比较（例）

3.讨论

当前，临床上对于2型糖尿病的管理策略是在饮食和运动治疗的基础上，血糖控制不达标，则启用降糖药物治疗，以改善以高血糖为主的代谢异常，预防并发症。这要求患者具备一定自我管理能力及较好的依从性，并将血糖控制作为健康管理目标之一。

全科医生-专家团队是一项新兴管理模式，改变了以往传统生物医学模式，转向“生物-心理-社会”模式，有以下优势：（1）以预防为导向，以社区、家庭为单位，面向固定人群，工作人员有充足时间与病人交流，全面掌握患者及其家庭信息，实施全面连续的管理服务；（2）为患者提供基本的慢性病随访管理，便捷医疗服务，行动不便者就诊亦较前方便；（3）医疗费用减低；（4）当全科医生评估患者血糖控制不佳、新并发症出现或发生急性并发症、合并妊娠等情况时，可及时转诊至专科医师就诊，保证患者就诊的安全性。（5）全科医生-专家团队弥补了传统医务人员组成单一的缺陷，从多学科角度为患者制定更全面的管理方案，专科医生的专科治疗亦可提高患者依从性，改善管理效果。结果2.1提示：实验组经2年管理后的血糖达标率高达66.37%，远高于对照组，可见全科医生-专家团队用于2型糖尿病长期管理中的效果更佳；同时，笔者还从依从性方面着手，发现实验组依从性高达92.04%，与对照组相比差异明显，印证了上述分析，并与王莺莺[4]的研究结果一致，直观体现了全科医生-专家团队在社区2型糖尿病管理中的积极作用。