宫腔镜电切术治疗黏膜下子宫肌瘤的效果分析

唐静 慕冰楠（通讯作者）

（1泸州市人民医院妇产科 四川 泸州 646000）

（2泸州市人民医院手术室 四川 泸州 646000）

黏膜下子宫肌瘤是一种常见的子宫肌瘤类型，育龄期女性的患病率高达20%～25%，严重威胁患者的健康和生活。本病可导致严重贫血、不孕等并发症，常规药物治疗效果有限，且存在一定不良反应发生率，手术成为治疗的有效方法。宫腔镜电切术是一种新型的微创术式，创伤小，痛苦轻，术后恢复快，且不会影响卵巢的正常功能，获得了较为满意的疗效[1]。本研究进一步分析宫腔镜电切术治疗黏膜下子宫肌瘤患者的疗效及对其术后复发率的影响，现具体汇报如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

将2017年1月—2018年1月在我院妇科治疗的92例黏膜下子宫肌瘤患者随机分为两组。观察组46例，年龄26～47岁，平均年龄（35.8±6.1）岁，病程1～8年；对照组46例，年龄25～50岁，平均年龄（36.4±6.7）岁，病程1～10年；所有患者均符合黏膜下子宫肌瘤诊断标准，术前行B超检查确诊，术后病理检查证实，肌瘤直径≤4cm，无手术禁忌症，均要求保留子宫；其中，单发肌瘤69例、多发肌瘤23例；排除肌瘤直径＞4cm者、肌瘤恶变者、合并严重盆腔炎症者；比较两组患者的年龄、肌瘤大小等无明显差异，具有可比性。

1.2 方法

两组患者术前均口服米非司酮，25mg/次，间隔1d服用1次，连续用药4周；均待月经干净后4～7d行择期手术治疗。对照组采用常规开腹手术治疗，患者取平卧位，行硬膜外麻醉或全身麻醉，做一耻骨上横切口进入盆腔，观察黏膜下子宫肌瘤的部位、大小、数量等，将肌瘤剔除，缝合瘤腔，术中尽量避免黏膜层，防止子宫内膜异位植入子宫肌层，关闭盆腔，结束手术[2]。观察组采用宫腔镜电切术治疗，行硬膜外麻醉，消毒阴道，植入宫颈扩张棒，适度扩张宫口，将生理盐水作为膨宫液进行持续灌流，选择适宜的电切环，缓慢置入电切镜到宫腔内，仔细观察肌瘤的位置、大小、肌瘤体与肌层的关系等，根据肌瘤大小及附着部位进行相应术式处理，若体积较大且伴有蒂部则进行表面切割，用小钳分别取出，体积较小可环切蒂部，钳夹出肌瘤，并切掉残余子宫内膜；对于无蒂肌瘤则切开肌瘤包膜，将肌瘤切成碎块后取出；对于深入到肌壁的肌瘤，从突出的瘤体开始切割，并使用缩宫素，切至子宫内膜水平，电凝止血，结果手术[3]。

1.3 疗效判定标准

显效：复查B超肌瘤完全消失，月经周期及经量正常，无明显不适症状；有效：复查B超肌瘤缩小20%～50%，月经周期及经量有所好转，仍有轻度小腹疼痛症状；无效：复查B超肌瘤缩小不足20%，月经周期及经量无改善[4]。

1.4 观察指标

记录两组手术时间、术中出血量、肛门排气时间、下床活动时间、住院时间；观察有无切口感染、发热、阴道出血增多、宫腔粘连等并发症发生，随访1年，统计复发率。

1.5 统计学方法

2.结果

2.1 两组患者临床疗效比较，见表1。

表1 两组患者临床疗效比较（例）

2.2 两组患者各项手术指标比较，见表2。

表2 两组患者各项手术指标比较（）

表2 两组患者各项手术指标比较（）

注：*与对照组相比，P＜0.05。

术中出血量（ml）组别 例数 手术时间（min）肛门排气时间（h）下床活动时间（h）住院时间（d）观察组 46 33.5±8.637.2±4.8 21.3±6.1 10.7±2.2 5.1±1.2*对照组 46 64.7±9.382.9±10.4 40.6±9.4 31.9±9.8 9.2±2.1

2.3 两组患者并发症发生率及复发率比较，见表3。

表3 两组患者并发症发生率及复发率比较（n）

3.讨论

黏膜下子宫肌瘤以35岁以上的妇女较为多见，但近年来呈年轻化趋势发展，年轻人的发病几率也较高，若未得到及时有效的治疗，对患者的健康影响较大。本病保守治疗效果有限，最佳的治疗方式是手术剔除肌瘤，随着临床医疗技术的不断发展，手术呈微创、高效的趋势发展，宫腔镜手术获得了良好的效果。与传统开腹手术相比，宫腔镜手术无需在腹部做切口，避免了对子宫的创伤，从阴道置入宫腔镜，在微创条件下能够将肌瘤成功切除，从而保全子宫，也不会对盆腔其他脏器及组织产生负面影响[5]。宫腔镜手术成功的关键在于准确掌握宫腔镜电切术的适应证，严格依据患者肌瘤的具体情况进行手术操作，术前应遵医嘱服用米非司酮4周，并在术前2h服用米索前列醇软化宫颈，有利于宫口的扩张，并减少术中及术后出血量，同时在B超辅助下能准确定位，避免伤及宫颈以及宫体，防止漏切，从而具有较高的有效性及安全性，降低了术后复发几率[6]。另外，本术式属于非开放性手术，微小的创伤决定了术后并发症发生率也显著降低，有利于减轻患者的痛苦，加快恢复速度。

本研究结果显示，观察组治疗有效率为97.83%，明显高于对照组的80.43%（P＜0.05）；观察组手术时间、术中出血量、肛门排气时间、下床活动时间、住院时间明显少于对照组（P＜0.05）；观察组切口感染、发热、阴道出血增多、宫腔粘连等并发症发生率明显低于对照组，且复发率也明显低于对照组（P＜0.05）。充分证明宫腔镜电切术治疗黏膜下子宫肌瘤患者的疗效确切，术后复发率低，值得在临床推广应用。