儿童七氟烷吸入麻醉下MRI检查后苏醒时间对进食的影响

李亚军 李霞 张林 丁思韩 蒋忠权

（昆明市儿童年医院麻醉科 云南 昆明 650000）

七氟烷作为一种新型吸入全身麻醉剂，具有诱导期短，苏醒快，对呼吸道刺激性小等特点，本文通过杨沁岩等的注水试验进行改良后用于本次试验，得到了MRI检查的患儿七氟烷吸入麻醉后吞咽反射恢复的时间，并观察通过注水试验干预对复苏时间及早期进食量的影响。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年12月—2018年6月本院在七氟烷吸入麻醉下完成MRI检查者235例，男80 例，女155 例，年龄3～6岁，平均体重 16.4 kg，ASA 分级Ⅰ级。排除肺炎等肺部疾病、严重感染性疾病、应用抗生素或激素类药物及有颅内神经系统病变等患儿。随机分成两组：实验组117例患儿使用予改良注水试验方法，七氟烷麻醉结束后2min给予3ml温水推注至咽部。对照组118例患儿操作结束后不给予任何干预措施，任其自然苏醒。

1.2 方法

麻醉方法：两组患儿均在单纯七氟烷吸入全麻下行MRI检查，开始均以七氟烷8%浓度诱导，待患儿达到镇静要求后进入MRI检查室，在检查过程中以MRI专用麻醉机予2%七氟烷浓度维持直至患儿检查完毕，送患儿入恢复室，根据改良饮水试验中的饮水剂量。实验组患儿操作结束2min后立即用注射器给予温水3ml，缓慢推注至咽部，观察患儿吞咽反射是否出现，吞咽动作由实验者视觉观察和手指感知喉向上运动来判定。发生吞咽反射时的注水量为诱发吞咽反射的需要量，无吞咽动作或出现呛咳为吞咽反射阴性，反之阳性。

1.3 观察指标

（1）不能判断：无吞咽动作，无呛咳反射，无任何反应；

（2）分级：1）a.无吞咽动作，无呛咳，有呼吸变化；b）无吞咽动作，有呛咳反射；

2）有吞咽动作，无呛咳反射，有明显呼吸变化（可能存在隐形误吸）；

3）有吞咽动作，无呛咳，无呼吸变化。

当标准达到（1）、（2）1）a、b视为实验阴性，（2）2）、3）视为实验阳性，当患儿改良饮水试验阴性时，隔2min后再次行饮水试验，直至患者出现吞咽反射，记录吞咽反射出现时间；当患儿改良饮水试验阳性时，间隔2min追加温水3ml，直至患儿苏醒，观察并记录患儿苏醒时间，患儿达到苏醒评分Aldrete8分以上给予流质饮食并观察记录麻醉吸入后早期进食量及不良反应发生率。对照组患儿操作结束后任其自然苏醒，观察患者苏醒时间及术后早期进食量及不良反应发生率。

1.4 统计学分析

2.结果

实验组的麻醉苏醒时间显著短于对照组麻醉苏醒时间（P＜0.05）；实验组麻醉苏醒后的进食流质量少于对照组麻醉苏醒后的进食流质量（P＜0.05）（表1）；实验组躁动的发生率显著高于对照组（P＜0.05）（表2）。

表1 两组患儿麻醉下MRI检查对比指标 （）

表1 两组患儿麻醉下MRI检查对比指标 （）

组别 实验组（117） 对照组（118） P操作时间 21.8±7.9 20.5±5.3 0.129苏醒时间 5.1±1.2 14.2±3.7 0.00苏醒后进食量 90.5±20.4 98.1±32.4 0.032

表2 两组患儿麻醉下MRI检查不良反应比较 [n（%）]

表3 117例实验组注水试验分级

3.讨论

我院镇静镇痛中心在护理吸入七氟烷麻醉下进行MRI检查的患儿，在麻醉苏醒评分达到Aldrete8分以上者指导家长给予患儿进食少量白开水，如无不良反应即给予流质饮食如牛奶等进食，这个进食时间一般为麻醉结束后14min左右，这个进食时间比起临床上全麻下非胃肠道手术患儿一般必须麻醉清醒4～6小时后方允许进食时间提前了很多。本次试验发现七氟烷吸入麻醉对患者的吞咽反射抑制影响很小，在所有吞咽反射阴性患儿中并未发生误吸等严重不良反应，观察到通过改良注水试验：94.5%的患儿在麻醉后4分钟即恢复了吞咽反射，98.8的患儿在麻醉后6分钟即恢复了吞咽反射并且达到了麻醉苏醒评分Aldrete8分以上，但通过改良注水实验干预达到患儿苏醒时间的缩短的方法使得患儿麻醉苏醒后的进食流质量少于自然苏醒患儿的进食流质量(P＜0.05)，并且使得患儿麻醉苏醒时的烦躁发生率升高为9.4%，而自然苏醒患儿为1.7%。

综上所述，当患儿自然苏醒达到Aldrete评分8分以上再指导其进食流质饮食的护理方法是优于对患儿苏醒期进行干预而缩短苏醒时间的护理方法的，并且也是安全的、可行的，大大提高了麻醉后患儿的舒适性减少禁食时间过长带给患儿的不良影响，而且也缩短了患儿留院时间提高了患儿家长的满意度。