不同麻醉及镇痛方法对老年手术患者术后早期认知功能的影响分析

马金莲

（青海省海东市民和县人民医院 青海 海东 810800）

认知功能障碍的临床定义为患者的神经系统认知功能发生紊乱，认知功能障碍是目前临床上比较多见的一种术后并发症[1]，认知功能障碍对使得老年患者的生活质量急剧下降，同时也会对老年患者的术后健康造成较大的不良影响。本次研究中对两组老年手术患者使用两种麻醉与镇痛方法，现将研究内容与效果详细总结如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

本次研究中选择在我院进行手术的140例老年患者当做观察对象，对象纳入时间段为2018年2月—2019年2月，将患者进行随机分配，分别为研究组与参照组。研究组中男性患者的例数为37例，剩余33例为女性患者，患者的年龄处于61～82岁区间内，年龄中间值为（71.36±2.48）岁；参照组中男性患者的例数为36例，剩余34例为女性患者，患者的年龄处于63～84岁区间内，年龄中间值为（73.36±1.48）岁。比较以上两组患者的数据，无显著性差异（P＞0.05）。可以对比。

1.2 方法

全部患者在术前12h都不可以进食与饮水，全部患者在术前30min进行阿托品0.5mg、安定10mg的肌内注射。参照组老年手术患者接受全身麻醉静脉镇痛，患者在麻醉的过程中主要使用的药物包含有丙泊酚1.5mg/kg、阿曲库铵0.4mg/kg与舒芬太尼0.4mg/kg，药物使用方式为静脉注射，手术过程中保持麻醉主要采取阿曲库铵0.6mg/(kg·h)联合丙泊酚3mg/(kg·h)静脉泵入的方式。术后采取0.1μg/kg舒芬太尼负荷剂量，采取BCJB-B静脉连接方式，输注药物包含有恩丹西酮8mg、舒芬太尼2μg/kg、咪达唑仑10mg与生理盐水100ml，科学运用输注泵，10min为设置的锁定时间，0.5ml为设置的PCA量，2ml/h为设置的持续输注量。

研究组老年患者接受硬膜联合麻醉硬膜外镇痛，结合穿刺科学选取L2-3椎间隙，穿刺结束后，在患者蛛网膜下腔中注入2ml浓度0.5%布比卡因，硬膜外导管向头部置管的距离为3cm。在手术过程中有效运用1.5%浓度的利多卡因来继续保持硬膜外腔麻醉的效果。术后注射的药物包含有1.0μg/kg舒芬太尼、0.2%罗比卡因与生理盐水100ml，科学运用硬膜外连续BCIB-B一次性输注泵，10min为设置的锁定时间，0.5ml为设置的PCA量，2ml/h为设置的持续输注量。

1.3 观察指标

本次研究需要对两组患者术后12h、24h与36h等时间段的MMSE评分进行比较，评分低于24分即可判断为认知功能障碍，评分在27～30分范围内即可判断为认知功能正常。

1.4 统计学方法

研究所取得的全部数据都在SPSS21.0软件中实施处理分析，计量数据以表示，行t检验，P＜0.05，说明组间数据差异具有统计学意义。

2.结果

研究组患者在术后12h、24h时间段的MMSE评分均要显著比参照组高（P＜0.05），具体数据可观察下表。

表 比较两组患者不同时间段的MMSE评分（，分）

表 比较两组患者不同时间段的MMSE评分（，分）

组别 例数 术后12h 术后24h 术后36h参照组 70 22.13±2.23 23.17±2.00 24.43±2.10研究组 70 23.75±2.44 24.68±2.16 24.50±2.29 t-4.260 3.403 0.188 P-0.000 0.000＞0.05

3.讨论

老年手术患者是临床认知功能障碍的高发群体，认知功能障碍会在一定程度上损伤老年患者的记忆力、注意力以及语言等，使得老年患者的术后痛苦明显增加。有相关医学研究表明手术和麻醉药物存在让患者内分泌系统、免疫系统以及中枢神经系统发生紊乱的可能性[2]。

临床麻醉一般指的是运用一定浓度的麻醉药物，使药物在患者的神经干或神经末梢发挥作用，导致阻碍了神经冲动的传导。全身静脉麻醉的临床定义为麻醉药物通过患者呼吸道吸入[3]，或者是采取静脉注射的方法，让老年手术患者逐渐失去全身痛觉与意识。全身麻醉会给患者的术后健康造成比较大的危害，容易导致老年患者出现较多不良反应。腰硬联合麻醉硬膜外镇痛方式能够在短时间内发挥起效，且可得到更为确切的手术效果，近些年已逐渐在临床手术中使用。

本次研究通过对比结果数据可知道，研究组患者在术后12h、24h时间段的MMSE评分均要显著比参照组高，但36h两组MMSE评分无显著差异（P＞0.05）。该结果可以进一步说明腰硬联合硬膜外镇痛对于老年手术患者在术后出现认知功能障碍的影响比较小，能够在临床中广泛运用。