临床护理干预用于超声内镜引导下胆道引流术治疗恶性梗阻性黄疸的效果观察

蔡虹

（四川省内江医科学校外科 四川 内江 641000）

恶性梗阻性黄疸是因胆管出现恶性肿瘤、原发肝癌、胰头癌以及肝门淋巴结转移等因素，其对肝管、胆总管造成侵害，让胆汁不能顺畅到达肠道内，进而引发疾病。疾病初期患者表现出巩膜以及皮肤黄染的情况，在中后期同时存在消化系统以及神经系统表现，降低了患者生活质量。一旦未采取有效治疗措施，将引起严重感染，严重时还将导致肝功能出现衰竭。经过超声内镜引导下引流术，让胆汁引流到胃内或者是十二指肠，有效缓解梗阻性黄疸，让胆汁向内引流，以免造成胆汁丢失，提高患者生存质量[1]。此次对治疗时采取临床护理干预，观察其应用效果，现就有关情况总结报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年11月—2018年11月我院收治的恶性梗阻性黄疸患者90例作为研究对象，采取随机分组成为对照组和实验组，各45例。对照组男25例，女20例，年龄28～81岁，平均（54.63±7.55）岁。全部患者都不同程度的存在进行性黄疸、皮肤出现瘙痒、尿液呈现出浓黄色，有患者还存在不同程度的发热、寒战、恶心、肝功能受损的情况。全部患者都通过超声、CT、MRI以及胰胆管造影检测后确诊。此次研究通过我院医学伦理委员会批准。两组患者一般资料比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

对照组采取常规护理干预，实验组采取临床护理干预，具体方法如下：

（1）术前评估。对患者具体病情全面了解，分析患者手术风险性，拟定护理方案，根据不同患者个体情况，有针对性的采取护理措施。

（2）心理护理。恶性梗阻性黄疸属于肿瘤晚期，患者存在皮肤瘙痒，腹痛以及胃肠功能发生紊乱的表现，对患者生存质量造成严重影响。患者大多都存在沮丧、绝望、恐惧、焦虑的不良情绪。评估患者心理承受能力，对其进行心理护理，给患者以及家属讲解疾病专业知识，并告知其采取胆道引流术治疗的预后效果，帮助其建立良好的康复信心。

（3）胃肠排空的准备。告知患者术前8h禁食、6h禁水，让胃和十二指肠处于排空状态。因患者的胃肠消化功能较弱，术前应充分考虑患者近期饮食结构，分析是否采用生长抑素，是否存在消化道梗阻等，若存在则应将禁食、禁水时间进行延长，有利于胃肠减压。

（4）加强术中监护与配合。在术中因患者呈俯卧位，由于长时间俯卧位对胸腔、腹部造成压迫，引起患者呼吸以及心脏功能受损。应准备好相关抢救药物，并在术中加强心电监护，给予患者低流量吸氧2～4L/min之间，高度关注患者血氧饱和度，并观察是否存在发绀和呼吸窘迫的情况，一旦存在异常立即采取处理措施。控制静脉输液的速度，以免引发医源性肺水肿。手术操作过程中，密切配合主治医生，要求护理人员充分掌握影像学知识，掌握疾病特征和治疗原则。

（5）皮肤护理。患者出现皮肤瘙痒是由于胆红素胆盐对皮肤感觉神经末梢造成刺激，大多数患者由于长时间进食效果不佳而引起脂溶性维生素缺少，从而导致其皮肤干燥，进而出现皮肤瘙痒。引导患者切勿使用手部抓挠，避免因抓挠而破损从而引起局部感染。应使用温水擦拭皮肤表层，缓解皮肤瘙痒，提高患者舒适度，改善其睡眠质量。

（6）术后护理。引流术后告知患者保持绝对的卧床静养，并且禁食禁水，仔细观察患者各项生命体征，以现其是否存在恶心呕吐、吐血、黑便或是腹部异常情况。当患者不存在腹胀腹痛、恶心呕吐时，并且检测血淀粉酶值处理正常状态后，再使用流质食物，慢慢过渡至正常饮食。

（7）并发症护理。因引流术需要对消化道和胆道进行穿刺和造瘘，术后具有一定的并发症发生几率。胆漏通常发生在术后早期，主要是由于在操作过程中对胆管、血管造成损伤，护理人员应加强观察，有异常及时报告主治医生。胆漏主要症状为发热、寒战、腹痛以及腹胀等情况，术后仔细观察患者体温情况和血常规变化情况，对其腹部体征进行评估，采取必要的抗感染措施。患者发生术后出血主要存在头晕、心悸、四肢乏力、血压水平降低、脉搏细微、吐血或是黑便等情况，应及时采取补液措施，有效扩充其血容量，并使用止血药物，有必要时可采取介入进行止血。术后发生急性胰腺炎，主要表现出腹痛的症状，且血淀粉酶上升，告知患者禁食、禁饮，严格按医嘱适量补液，当血淀粉酶检测达到正常值后才能进食。气胸、气腹主要症状为胸闷胸痛、腹胀腹痛，同时存在胸腹部体征，通过X射线检测表明存在游离气体，告知患者卧床休养，避免活动，严重时可采取引流排气。

（8）出院指导。于出院前对患者进行健康教育宣传，告知患者养成良好的作息习惯和饮食习惯，由于患者消化功能较弱，饮食方面应以清淡为宜，可采取少食多餐的开工。出院后对患者进行电话随访，并告知其前往医院复查的重要性。

1.3 观察指标

观察对比两组患者并发症发生情况，并发症主要包含了胆漏、出血、感染、急性胰腺炎、气胸、气腹以及纵隔气肿等。

1.4 数据分析

对相关数据进行统计学处理，使用统计学软件SPSS19.0，百分率以（%）表示，经χ2检验，计量资料以()表示，经t检验，P＜0.05表示组间数据对比具有显著差异，有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者并发症发生情况对比

实验组患者发生胆漏、出血、感染、急性胰腺炎、气胸、气腹以及纵隔气肿的发生率明显低于对照组，组间对比具有统计学意义（P＜0.05），见表。

表 两组患者并发症发生情况对比（例）

3.讨论

恶性梗阻性黄疸主要是因原发性胆管癌、胆囊癌、胰头癌以及壶腹部周围癌的影响，由于恶性肿瘤导致胆道发生梗阻，胆道内压力攀升，胆道系统发生扩张、胆管内皮细胞通透性不断加强，使胆红素无法正常排泄，胆红素堆积在血液当中，严重影响患者身体健康。对胆管存在压迫进而引发梗阻性黄疸，该疾病较为隐匿、恶性程度较高，且手术切除率不高、术后再次复发几率大的特点[2]。治疗该疾病使用超声内镜引导下胆道引流术具有创伤较小、康复效果良好、重复性强的特征，当前成为治疗恶性梗阻性黄疸的主要手段[3]。

此次结果表明，实验组患者发生胆漏、出血、感染、急性胰腺炎、气胸、气腹以及纵隔气肿的发生率明显低于对照组，组间对比具有统计学意义（P＜0.05）。可见，通过术前对病情的全面评估和分析，采取有针对性的护理干预，及时有效将胃内容物排空，于术中加强监护，密切进行术中配合，术后有效护理各类并发症，有效保障患者安全度过围术期。

综上，对超声内镜引导下胆道引流术治疗恶性梗阻性黄疸患者采取综合护理干预措施，有效减少并发症发生，是无法进行手术切除的恶性梗阻性黄疸的首选治疗方式，值得推广。