超声引导下神经阻滞联合全身麻醉在下肢骨折手术中的应用效果分析

杜凤英

（射洪县中医院 四川 遂宁 629200）

近年来，下肢骨折等疾病的发生率越来越高，下肢骨折在临床十分常见，会给患者带来非常大的疼痛，影响患者身体健康及日常生活。下肢骨折多发生于青壮年群体，具有较高的风险，并且由于骨折的原因，患者长期卧病在床，也增加了患上泌尿系统感染、下肢静脉血栓等病症的风险。关于下肢骨折的治疗工作也受到越来越多的关注，此次随机抽取2017年10月—2018年10月期间在本院接受治疗的64例下肢骨折患者作为观察对象，将其分为两组并采取不同术式治疗，对比分析超声引导下神经阻滞联合全身麻醉治疗下肢骨折临床疗效，详细如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

在本院患者中随机抽取64例下肢骨折患者作为观察对象，所有患者经过X线、CT等诊断符合《临床下肢骨折诊断与治疗指南》中的诊断标准。排除标准：（1）由于多种原因正在接受激素和(或)免疫抑制疗者；（2）合并有严重并发症等严重疾患的患者；（3）严重的全身感染性疾病患者；（4）癌症晚期营养不良的患者；（5）年龄大于 80 岁，全身状况差者；（6）高凝状态及有出血倾向患者；（7）病情危重，病情变化明显者；（8）有心、脑、肝、肾和造血系统等严重疾病者；（9）近 1 个月内参加其它临床试验者；（10）家属不接受本研究方法者；（11）受试者在治疗过程中提出异议，拒绝该治疗方案者。选取的患者均于2017年11月—2018年11月在我院接受治疗，分为观察组和对照组。对照组32例，男17例，女15例，年龄40～72岁，平均（51.0±3.9）岁；观察组32例，男18例，女14例，年龄41～69岁，平均（52.3±4.3）岁。观察组和对照组的一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

观察组采取超声引导下神经阻滞联合全身麻醉手术治疗：在超声引导下进行穿刺，用彩色多普勒超声仪（日立大二郎神）对患者进行检查，探头频率设置为3～12Hz，适度抬高患者骨折部位，通过超声来进行引导穿刺，然后通过穿刺作用神经节进行阻滞，对患者进行全麻，取患者平卧位，腿部抬高，标记骨折部位，撑开下肢组织，暴露骨骼，使用椎弓根螺钉固定骨骼，使其复位后，清洗切口并缝合。对照组采用传统手术方法治疗：对患者进行全身麻醉后，取患者俯卧位，对四肢骨折的部位进行定位，然后将受损部位和组织切除，取出韧带异物并将患者骨折部位充分暴露，复位骨折，并植入髂骨，清洗后缝合切口。两组患者在术后均接受常规抗感染等治疗。

1.3 观察指标

①治疗完成后，观察患者的恢复情况，整体病情的改善分为三个阶段，改善最优（症状基本消失，无不适）的为“显效”，改善一般（症状得到一定缓解，治疗还需继续观察）的为“有效”，无改善（病情没有任何变化，病情恶化）的为“无效”。②手术情况：记录两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间。③不良反应发生情况：治疗完成后，随访30d，通过电话随访、门诊复查等方式，观察记录患者有无出现不良反应，然后对比两组患者的不良反应总发生率。④生活质量：使用SF-36生活质量评定量表来进行评价，对比患者在治疗前后的评分。⑤疼痛情况：评分依据为VAS疼痛评分，在治疗前后对患者的疼痛度进行调查，取平均值进行组间对比。

1.4 统计学处理

数据输入到SPSS19.0统计学软件中，分为计数资料（百分率表示）和计量资料（），分别行χ2检验和t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者治疗效果比较

观察组治疗总有效率为96.9%，对照组的治疗总有效率为80.0%，两组间比较结果具有显著性差异（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗效果比较[n(%)]

2.2 两组患者手术情况比较

观察组手术时间（0.4±0.2）h，术中出血量（61.8±7.4）ml，住院时间（5.6±1.1）d，治疗费用（6254.8±169.2）元；对照组手术时间（1.3±0.5）h，术中出血量（85.3±9.6）cm，住院时间（9.6±1.4）d，平均治疗费用（9454.8±109.2）元，两组进行比较可知，观察组手术时间和住院时间更短、治疗费用更低、术中出血量更少，治疗效果更理想。

2.3 两组患者并发症发生情况比较

观察组中2例患者出疼痛、红肿等并发症，对照组中出现并发症的病例数为9例，观察组的发生率显著低于对照组（P＜0.05），见表2。

表3 两组患者并发症发生情况比较[n(%)]

2.4 两组患者生活质量比较

经过用药治疗，观察组患者的生活质量得到了显著的提升，明显高于对照组，相关观察指标的评分进行对比得出的结果具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者生活质量评分比较 （）

表3 两组患者生活质量评分比较 （）

项目 观察组（n=32） 对照组（n=32） t P生理机能 7.4±0.3 4.5±0.4 36.6824＜0.05生理职能 7.8±1.2 4.8±0.9 12.6491＜0.05一般健康状况 8.1±0.5 5.2±0.7 21.3212＜0.05精力 8.2±0.6 5.3±0.8 20.5060＜0.05社会功能 7.6±1.3 4.7±1.1 10.7703＜0.05躯体疼痛 8.3±0.4 5.6±0.8 19.0918＜0.05情感职能 7.9±1.0 5.1±1.2 11.3368＜0.05精神健康 7.7±1.4 4.9±1.3 9.2691＜0.05

2.5 两组患者疼痛评分比较

治疗前对两组患者进行调查，得出VAS评分，两组结果无显著差异（P＞0.05），治疗后均有所改善，并且观察组显著低于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者疼痛评分比较（）

表4 两组患者疼痛评分比较（）

组别 n 治疗前 治疗后观察组 32 5.1±1.2 2.8±0.8对照组 32 5.2±1.3 3.7±1.0 χ² - 0.3742 8.3975 P-＞0.05＜0.05

3.讨论

随着医疗技术发展进步，人们对于疾病治疗的要求也越来越高，在对下肢骨折患者进行抢救时，尽量不要对患者再次造成伤害，并且要适当进行包扎，然后转院接受手术治疗。下肢骨折是四肢骨折这一类中最为常见的，下肢是人体中非常重要的支柱，一旦出现了骨折的情况，患者不仅仅会受到病痛折磨，还可能由于骨折而导致站立、行走困难，影响到患者的心理，使患者产生自卑等负面情绪，对于患者的健康和生活均无益。在对下肢骨折患者进行治疗时，通常是采取手术的方式来将骨折部位进行复位，但不同的手术方式可能有不同的治疗效果。采用超声引导下神经阻滞联合全身麻醉来进行治疗，能够更加准确帮助患者进行复位，并且不会给患者造成严重的二次伤害，尽可能为患者减轻痛苦，快速完成手术的同时提升治疗的可行性。此次抽取了64例符合要求的患者进行观察，结果，通过超声引导下神经阻滞联合全身麻醉治疗，患者的有效率达到96.9%，并且患者的手术情况更理想。在超声引导下行臂丛神经阻滞麻醉，利用高频超声仪器精准定位患者臂丛神经及各个分支并进行阻滞。超声引导下的神经阻滞。优点显而易见，即用最少量的麻醉药物作用于目标神经根，达到满意的麻醉效果，并且药物不会吸收入血，几乎不会对患者产生任何影响。通过超声直接观察神经及周围的结构，在实施超声引导下直接穿刺到目标神经周围，观察局麻药的注射过程，从而保证局麻药均匀的扩散到神经周围，达到神经阻滞效果。超声引导下神经阻滞及动静脉穿刺具有“定位准确、安全系数高、麻醉效果好、术后恢复快、减少并发症、加快康复”等优点，是目前提倡的实现精准麻醉的一大进步。

综上所述，对下肢骨折患者采取超声引导下神经阻滞联合全身麻醉治疗的效果好，治疗的有效率高，并且缩短了手术时间和住院时间，患者的生活质量得到改善，并且降低了患者的疼痛感，让患者可以更好的恢复，避免患者长时间处于疼痛中，有益于患者后期康复，值得推广。