针灸结合手法整复治疗成人寰枢关节半脱位的临床研究

陈文潇　黄长军　郑甦

摘要：目的 探究针灸结合手法整复治疗成人寰枢关节半脱位的临床研究。方法 选取本院2016年8月—2017年9月寰枢关节半脱位患者60例，随机分为对照组30例和治疗组30例。对照组患者采用手法整复治疗寰枢关节半脱位，治疗组患者在手法整复的基础上采用针刺和热敏灸治疗寰枢关节半脱位，对比2组患者临床总有效率、复发率、寰枢椎张口位X线片的检查结果、颈部两侧肌肉的表面肌电振幅和频率斜率。结果 治疗后，治疗组患者临床总有效率为96.7%，对照组患者临床总有效率为83.3%，治疗组高于对照组（P<0.05）;治疗组患者3个月内复发率为3.3%，对照组患者3个月内复发率为20%，治疗组低于对照组（P<0.05）;治疗组患者寰枢椎张口位X线片检查结果明显低于对照组患者（P<0.05）;治疗组患者颈部两侧肌肉的表面肌电振幅和频率斜率明显高于对照组患者（P<0.05）。结论 针灸结合手法整复治疗成人寰枢关节半脱位临床疗效良好、复发率低，值得临床推广使用。

关键词：针刺疗法;热敏灸疗法;手法整复;寰枢关节半脱位

中图分类号R684 文献标志码：B 文章编号：1007-2349（2019）05-0062-03

【Abstract】Objective： To study the clinical effect of acupuncture and noxibustion combined with manipulation on the treatment of adult atlantoaxial subluxation patients. Methods： 60 patients with atlantoaxial subluxation from August 2016 to September 2017 were randomly divided into a control group and a treatment group， 30 cases per group. The patients in the control group were given manipulation for the treatment of atlantoaxial subluxation and the patients in the treatment group were given acupuncture and heat-sensitive moxibustion for the treatment of atlantoaxial subluxation. The total effective rate and recurrence rate， X-ray examination results of the atlantoaxial position and the surface myoelectric amplitude and frequency slope of the muscles on both sides of the neck of the two groups were compared. Results： After treatment， the total effective rate was 96.7% in the treatment group and 83.3% in the control group. The treatment group was higher than the control group （P<0.05）. The treatment group had a recurrence rate of 3.3% within 3 months and the recurrence rate of the control group was 20% within 3 months， and the treatment group was lower than the control group （P<0.05）. The X-ray examination results of atlantoaxial position in the treatment group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）. The surface myoelectric amplitude and frequency slope of the muscles on both sides of the neck in the treatment group were significantly higher than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： Acupuncture and noxibustion combined with manipulation to treat adult atlantoaxial subluxation has good clinical effect and low recurrence rate， which is worthy of clinical application.

【Key words】acupuncture therapy， heat-sensitive moxibustion therapy， manipulation， atlantoaxial subluxation

寰樞关节半脱位是指颈椎的寰椎、枢椎之间的关节吻合面较浅，失去正常的对合关系[1]。由于过度的前屈、后伸及旋转导致颈部肌肉组织失去协调性，不能维持与调节颈椎动态稳定，使颈椎内在应力平衡状态改变、前后纵韧带及横韧带过度牵引形成，韧带损伤，最后造成了寰枢关半脱位[2]。寰枢关节半脱位患者多见于中青年，临床上表现为颈枕部疼痛、头部体位异常、眩晕、视力障碍，严重者甚至会出现颈髓或延髓损害[3]。

临床上广泛使用正骨手法、针灸、针刀等传统方法对寰枢关节半脱位患者进行保守治疗，研究表明，通过手法整复进行治疗后，患者往往可以得到理想的治疗效果，但是复发率较高[4]。为了解决复发率较高的问题，本次研究在手法整复的基础上采用针刺加热敏灸疗法来治疗成人寰枢关节半脱位，取得了良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年8月—2017年9月在本院就诊的寰枢关节失稳患者60例，随机数据表法进行分组，对照组男17例，女13例，年龄（18～60）岁，平均年龄（48.4±6.7）岁，病程（6～36）月，平均病程（24.6±5.9）月;治疗组男13例，女17例，年龄（20～57）岁，平均年龄（45.2±5.1）岁，病程（7～35）月，平均病程（25.8±6.3）月。2组一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 诊断标准 根据中华中医药学会《中医正脊常见病诊疗指南》中“寰枢关节半脱位”的诊断依据来制定诊断标准[5]：①头颈部肌肉紧张、痉挛、疼痛，并伴有头晕、头痛、视力模糊等症状;②颈椎活动范围受限，左右旋转幅度<45° ③触诊检查发现C1、C2局部压痛明显，C2棘突偏歪;④张口位X线平片上显示寰齿关节间隙增大为5 mm及其以上[6]。

1.3 纳入标准 ①符合上述寰枢关节半脱位诊断标准并在我院接受治疗者;②年龄不得低于18岁、高于60岁;③无明显外伤、风湿类风湿性关节炎、恶性肿瘤、结核等疾病;④无寰枢椎骨折、翼状韧带、横韧带撕裂、脊髓压迫等其他方面疾病;⑤患者及患者家属签署知情同意书，并积极配合本次实验。

1.4 排除标准 ①不符合上述寰枢关节半脱位诊断标准，不在本院接受治疗者;②年龄低于18岁、高于60岁;③有明显外伤、风湿类风湿性关节炎、恶性肿瘤、结核等疾病;④有寰枢椎骨折、翼状韧带、横韧带撕裂、脊髓压迫等其他方面疾病;⑤患者及患者家属拒绝签署知情同意书，并拒绝配合本次实验应予以剔除。

1.5 治疗方法

1.5.1 对照组 对照组患者采用手法整复来治疗成人寰枢关节半脱位：操作者先用揉、摩、捏、[XC滚.TIF]、擦等手法放松患者颈肩部肌肉，着重点揉风池、天宗、大椎等穴位，拿肩井，并配合牵引;再用仰头摇正法治疗，患者取正坐位，并把头前屈30°，操作者用右手拇指顶在患者颈3～4棘突左侧，左臂肘部托住患者下颌向上提一定幅度，并轻轻左右摇动患者颈项3～5下，以右手拇指下有松动感为准;然后用左手拇指顶在患者颈2棘突稍右侧，右臂肘部托住患者下颌向上提一定幅度，并轻轻左右摇动患者颈项3～5下，直至左手拇指下有松动感，最后用颈托固定[7]。每日1次，10次为1疗程。

1.5.2 治疗组 治疗组患者在对照组患者手法整复治疗的基础上实施针刺疗法和热敏灸疗法：①手法整复疗法同上;②针刺疗法：患者取俯卧位，操作者取风府、风池、哑门、天柱、颈夹脊等穴位，采用平补平泻法刺入所选穴位，每日1次，10次为1疗程;③热敏灸疗法：操作者于风府、风池、哑门、天柱等颈部穴区寻找热敏点，并采用热敏灸四步操作法（探感定位、辨敏施灸、量因人异、敏消量足）施灸，每日1次，10次为1疗程。

1.6 观察指标 （1）2组成人寰枢关节半脱位患者的临床综合评定：治愈：颈枕部痛、头痛、头晕症状消失，寰枢椎间旁压痛消失，颈项活动范围受限恢复或基本恢复，无后遗症;好转：颈枕部痛、头痛、头晕症状减轻，寰枢椎间旁压痛减轻，颈项活动范围受限减轻;无效：症状、体征均无明显改善。（2）观察2组成人寰枢关节半脱位患者3个月内、4～6个月内、7～12个月内复发情况。（3）观察2组成人寰枢关节半脱位患者治疗后的寰枢椎张口位X线片的检查结果。（4）观察2组成人寰枢关节半脱位患者治疗后的颈部两侧肌肉的表面肌电振幅和频率斜率。

1.7 统计学方法 用统计学软件SPSS17.0对成人寰枢关节半脱位患者的实验数据进行分析;计量资料用（x±s）表示用t检验，当P<0.05时有统计学意义。

2 结果

2.1 2组临床疗效比较 见表1。

2.2 2组复发率比较 见表2。

2.3 2组治疗后寰枢椎张口位X线片检查结果比较 对照组患者寰枢椎张口位X线片的检查结果高于治疗组（P<0.05），见表3。

2.4 2组治疗后颈部两侧肌肉的表面肌电振幅和频率斜率比较 对照组患者颈部两侧肌肉的表面肌电振幅和频率斜率低于治疗组患者（P<0.05），见表4。

3 讨论

寰枢关节半脱位是由枢椎上关节面趋近于水平，寰枢关节吻合面较浅，使颈夹肌、半棘肌、多裂肌仅附着枢椎或寰枢关节运动幅度较大而使关节囊松弛导致的一种疾病[8]。寰枢关节半脱位在临床上常又被称为“寰枢关节紊乱”、“寰枢关节失稳”、“寰枢关节错缝”、，在中医中属于“筋出槽，骨错缝”的范畴[9]。力学因素是引起寰枢关节半脱位的重要因素，如果长期用不正确的姿势工作，就会改变颈椎的正常生理曲度;椎旁肌肉长期处于紧张的工作状态，就会导致颈部肌肉组织失去协调性，无法维持与调节颈椎动态的稳定;颈椎内在应力平衡状态改变，导致前后纵韧带及横韧带过度牵引，形成韧带损伤，最终造成了寰枢关节半脱位[10]。

在临床上大多数患者起病缓慢，呈间歇性症状，易反复发作并且会逐渐加重，给患者的身体造成了極大的痛苦，同时也给患者生活带来了极大的不便[11]。临床上最常见的治疗方法就是手法整复，但这种治疗方法极易反复发作，根本原因就是颈部肌肉组织的动力性平稳失调并未得到恢复，从而使寰枢关节半脱位再次反复发生[12]。为了降低寰枢关节半脱位的复发率，本次研究在手法整复的基础上采用针刺和热敏灸疗法来治疗成人寰枢关节半脱位[13]。针刺和热敏灸疗法有温经通络、行气活血、消肿散结、祛散寒邪、回阳固脱的作用，能有效减少成人寰枢关节半脱位的复发率[14]。

在用热敏灸疗法治疗成人寰枢关节半脱位时，笔者发现热敏灸跟传统艾灸在灸感、灸位、灸量、灸效上有很大的不同[15]。传统艾灸的灸感较为单一，只有施灸部位的局部感觉;而热敏灸会激发热敏态穴位的投热、传热、扩热、表面不热深部热、局部不热远部热的热敏灸感[16]。传统艾灸选择的穴位跟针刺腧穴的部位相同;而热敏灸是以感觉确定最佳的施灸部位，并不只局限于传统的腧穴部位[17]。传统艾灸每穴的施灸时间是固定不变的，而热敏灸是以个体化的热敏灸感消失为度的，并且要因人因病因穴而不同[18]。研究表明热敏灸的疗效要优于传统艾灸。

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（收稿日期：2019-01-03）