助黄汤加减对促排卵后排卵周期黄体支持的作用

2019-07-31梁玉莲何丽亚陆婵丽曾诚

云南中医中药杂志 2019年5期

梁玉莲　何丽亚　陆婵丽　曾诚

摘要：目的观察助黄汤加减对排卵功能障碍患者促排卵后排卵周期黄体支持的作用。方法选取2014年6月—2018年6月应用促排卵方案行助孕治疗的62例肾虚型排卵功能障碍患者，以随机数字表法分为治疗组和对照组，各31例。对照组给予黄体酮胶囊口服，治疗组在对照组基础上加用助黄汤加减治疗。观察2组患者临床妊娠结局情况。结果治疗组周期妊娠率明显高于对照组（38.71% vs 17.74%），差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，治疗组患者黄体中期孕酮水平明显高于对照组[（32.43±2.29）vs（24.29±3.08）ng/mL]，差异有统计学意义（P<0.05）。结论助黄汤加减能有效改善排卵功能障碍患者促排卵后临床妊娠情况，提高周期妊娠率。

关键词：促排卵;排卵功能障碍;助黄汤;黄体酮胶囊;肾虚型

中图分类号R271.14 文献标志码：B 文章编号：1007-2349（2019）05-0041-02

排卵功能障碍是临床常见的妇科疾病之一，为生殖期妇女不孕问题的主要因素之一[1]。由于本病病因复杂，机制尚未阐明，故临床治疗主要以促进排卵为主要手段。黄体是排卵后卵泡形成的富有血管的临时性内分泌腺体。但是，研究表明促排卵治疗容易导致黄体功能不足，从而降低临床妊娠率[2]，因此黄体支持治疗是改善促排卵后妊娠率的主要手段之一。黄体酮是由卵巢黄体分泌天然孕激素之一，其对受精卵着床具有重要作用[3]。助黄汤是临床经验方，具有温补肾阳的功效。笔者以助黄汤联合黄体酮胶囊治疗肾虚型排卵功能障碍，取得一定效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2014年6月—2018年6月本院应用促排卵方案行助孕治疗的62例肾虚型排卵功能障碍患者，以随机数字表法分为治疗组和对照组，各31例。治疗组：年龄26～35岁，平均年龄（30.52±4.14）岁，病程1～8 a，平均病程（5.21±3.36）a。对照组：31例，年龄26～36岁，平均年龄（30.45±4.36）岁，病程1～8 a，平均病程（5.14±3.57）a。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准西医诊断参考《妇产科学》[4]关于排卵功能障碍的内容拟定：①连续3个月以上基础体温表现为单相或双相，高温期不典型或持续时间低于12天;②阴道脱落细胞涂片检查无周期性改变;③宫颈黏液结晶检查未发现椭圆体;④子宫内膜检查在经前6天分泌期变化不典型或与正常经期反应时间相差2天以上;⑤B超未发现排卵表现或见黄体表现但仍不孕;⑥血孕酮指标低于黄体期。

中醫诊断参考《中医妇科学》[5]关于肾虚型不孕症的内容拟定：主症为婚久不孕，月经不调，经量或多或少。次症为头晕耳鸣，腰酸腿软，腰冷肢寒精神疲倦，小便清长。舌淡，苔薄，脉沉细。

1.3 纳入标准符合上述诊断标准;可正常房事且配偶体健者;患者知情同意并签署知情同意书者。

1.4 排除标准其他原因如输卵管阻塞、免疫性因素、生殖器官解剖生理缺陷或损伤、染色体异常所致不孕者;配偶生殖功能异常;合并有子宫肌瘤、子宫内膜息肉、结核、宫腔粘连、子宫内膜异位症、腺肌病等子宫因素患者;合并有严重心、肝、肾等脏器疾病者;精神病患者或依从性较差者;对药物及治疗过敏者。

1.5 治疗方法 2组均予促排卵治疗：于月经第3～5 d起，口服氯米芬片（塞浦路斯高特制药有限公司生产，规格：50 mg/片，国药准字H20140688），每次100 mg，每日1次，连续口服5 d。于月经第11 d开始连续B超监测排卵，优势卵泡直径达18～25 mm时肌注绒促性素5000～10000U（马鞍山丰原制药有限公司生产，规格：1000U/瓶，国药准字H34023361）。促排卵后，对照组给予黄体酮胶囊治疗（浙江仙琚制药股份有限公司生产，规格：50 mg/粒，国药准字H20041902），每次100 mg，每日2次。治疗组在对照组基础上，加予助黄汤治疗（每100 mL水煎液含有中药原药菟丝子15 g，续断15 g，仙灵脾12 g，盐杜仲15 g，鹿角霜10 g，黄精10 g，枸杞子10 g，盐巴戟天12 g，醋香附10 g，鸡血藤20 g，炙甘草6 g），每次100 mL，每天2次，排卵后连续温服14 d。加减：兼血瘀不行者，如经行后期，量少色瘀，兼少腹疼痛者，宜活血化瘀，加当归10 g，川芎10 g，皂角刺12 g;兼脾虚痰湿者，如形体肥胖，经行延后，甚或闭经，伴带下量多，宜健脾燥湿化痰，加法半夏10 g，苍术10 g，浙贝母10 g;兼肝郁气滞者，如少腹胀痛，胸胁胀闷，乳房胀痛，烦躁易怒者，宜疏肝行气，加醋延胡索12 g，白芍12 g、川楝子10 g。2组均在排卵后连续口服14 d。

1.6 观察指标观察2组患者周期妊娠率，其标准参考《妇产科学》[4]与《黄体支持与孕激素补充共识》[6]：黄体支持14 d后行尿妊娠试验，尿HCG阳性者继续黄体支持，7 d后行妇科或经阴道B超检查，子宫腔内见孕囊提示临床妊娠。B超监测排卵后第7 d早上空腹抽血，化学发光法检测孕酮水平。

1.7 统计学方法采用SPSS 17.0软件进行统计学分析。计量资料以均数±标准差（x±s）表示。组间差异采用独立样本t检验，组内差异采用配对t检验。计数资料以率（%）表示。组间差异采用卡方检验。结果以P<0.05提示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者妊娠结局情况比较观察组周期妊娠率为38.71%，高于对照组的 17.74%，差异有统计学意义（χ2=6.73，P=0.01<0.05）。

2.2 2组患者治疗前后黄体中期孕酮水平比较 2组患者治疗前黄体中期孕酮水平比较，差异无统计学意义（t=0.62，P=0.54>0.05）。治疗后，治疗组黄体中期孕酮水平明显高于对照组，差异有统计学意义（t=11.81，P=0.00<0.05）。

3 讨论

促排卵技术是治疗排卵障碍的主要手段，但其过程中可导致黄体期黄体生成激素不足，促使黄体功能不全发生率的异常增加，使子宫内膜种植窗提前，最终导致子宫内膜容受性下降[7]。故而临床予黄体支持疗法以辅助改善促排卵周期的妊娠结局。黄体支持药物的种类、剂型和使用时间尚缺乏最佳方案和长期临床研究依据[8]，迨需更多研究进行完善。

祖国医学将本病归属于“不孕”范畴。《素问·上古天真论》首先提出：肾气盛，天癸至，月事已事下，故有子的受孕机理。经间期至经前期为阴盛阳生渐至重阳之期，阴充阳长，肾之阴阳渐达平衡，为备种子胎之时。此阶段宜维持阴阳平衡，补肾助阳，促进黄体成熟，为种子孕胎奠定基础。本次所用药物，氯米芬是临床最常用的口服促排卵药物之一，但其抗雌激素作用能直接影响宫颈黏液及子宫内膜，存在排卵率高而妊娠率低的临床问题，故目前多支持联合黄体支持疗法以提高妊娠率，从而改善促排卵的临床结局[9]。而本研究结果则表明，经氯米芬促排卵后，予助黄汤联合黄体酮胶囊治疗可显著提高周期妊娠率。助黄汤[10]方中菟丝子辛甘平而不燥，平补肾阳肾阴，固摄冲任安胎，为“最善治流产之药”，《本经》将其列为安胎首选之药。仙灵脾辛温，辛以润肾，温以助阳，温补肾阳之效佳。鹿角霜甘微咸温，补肾阳调冲任，《本经》谓其可止痛安胎。巴戟天辛甘微温，入肾经及冲脉，功擅补肾助阳。杜仲辛甘温，入肝经，“子能令母实”，肾充则胎萌。续断辛苦微温入肝肾，为妇人胎产崩漏之首药。又主带脉为病，暖子宫。《本草经疏》“为治绝产……补不足……理腰肾之要药也”。药理研究表明续断可促进去卵巢小鼠子宫的生长发育[11]。黄精甘平，气阴双补，平补肺脾肾三经。《本经》谓其“补中宫之胜品，宽中益气，使五脏调和”。枸杞甘平，补肝肾之阴。香附辛微苦甘平，为“气病之总司，女科之主帅”，为血中气药。香附之气平而不寒，兼入冲脉，开郁气，行血气，止诸痛，为胎产崩漏之要药。鸡血藤养血补血使胞宫气血充盛、血海满盈。诸药共奏温肾助阳为主，滋补肾阴为辅，兼顾行气活血以调经助孕。益肾而不滞，不损天然之气血。补肾之药，多为濡润之品，然助黄汤组方之妙在于其大量应用温补肾阳药物，滋补肾阴药物所占比例较低，且补肾阳药物无桂附类耗损阴液之顾虑。壮肾中之火，则胞胎之气自暖。助黄汤兼顾行气活血，使肾阴阳之气自舒，使冲任调达，自不难于孕育。全方配伍巧妙，以利于黄体功能的改善和维持，使胞宫血海充盈，以备调经种子的候。

综上，促排卵后运用助黄汤加减治疗可有效提高周期妊娠率，提高黄体中期孕酮水平。

参考文献：

[1]Gupta A，Goenka D，Goenka ML.Progesterone Hypersensitivity：A Challenge for Luteal Support[J].J Hum Reprod Sci，2018，11（1）：79-81.

[2]李越东，洛丽红，邓玉红，等.促排卵周期应用黄体酮支持对妊娠率的影响探讨[J].河北医学，2013，19（12）：1875-1876.

[3]胡玉梅.黄体酮在促排卵周期黄体支持中的应用效果分析[J].中国实用医药，2014，9（21）：89.

[4]谢幸，苟文丽.妇产科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2013：369-370.

[5]马宝璋，齐聪.中医妇科学[M].北京：中国中医药出版社，2012：226-229.

[6]孙赟，刘平，叶虹，等.黄体支持与孕激素补充共识[J].生殖与避孕，2015，35（1）：1-8.

[7]琚文娟，談勇.中西医治疗排卵障碍性不孕症研究[J].吉林中医药，2011，31（12）：1182-1184.

[8]刘冬娥.促排卵周期中的黄体支持[J].中国实用妇科与产科杂志，2015，31（1）：35-38.

[9]包莉莉，吴小华，李芝，等.氯米芬在非降调节超促排卵方案中抑制早发LH峰的作用[J].现代妇产科进展，2016，25（11）：821-824.

[10]陈晶晶.郑氏助黄汤治疗黄体功能不全性不孕症的临床研究[J].四川中医，2013，31（10）：64-65.