养心祛瘀方治疗瘀血阻络型慢性阻塞性肺疾病稳定期伴睡眠障碍患者的临床观察

李亦聪　陈翠萍　李映姗

摘要：目的 观察瘀血阻络型慢性阻塞性肺疾病稳定期伴睡眠障碍患者应用养心祛瘀方治疗后疗效。方法 将本院107例瘀血阻络型慢性阻塞性肺疾病稳定期伴睡眠障碍患者采用随机数字表法分组，对照组53例给予西医常规治疗，观察组54例联合养心祛瘀方口服，对比2组患者治疗后症状体征、睡眠质量、临床疗效及安全性。结果 观察组总有效率92.59%高于对照组79.25%（P<0.05）;不良事件发生率5.56%低于对照组22.64%（P<0.05）;醒后不寐、喘息、舌紫暗、健忘、头晕、心悸及PSQI评分均低于对照组（P<0.05）。结论 养心祛瘀方能有效改善慢性阻塞性肺疾病稳定期合并睡眠障碍患者睡眠质量，消除症状体征，安全性高。

关键词：养心祛瘀方;瘀血阻络型;慢性阻塞性肺疾病;稳定期;睡眠质量

中图分类号R563 文献标志码：B 文章编号：1007-2349（2019）05-0037-03

慢性阻塞性肺疾病是临床上一种较为常见的气道炎症性疾病，以不完全可逆气流受限为主要特征表现。临床研究证实，约有41%左右的患者伴有不同程度睡眠障碍，导致患者睡眠质量降低，加重原有病情，不利于患者预后[1]。临床上对于稳定期慢性阻塞性肺疾病患者主要通过药物控制治疗为主，治疗效果并不理想，且安全低。中医认为，本病的发生与肺气壅塞、心神失养、瘀血阻络有着重要关联，治疗时应从此处着手。该研究旨在观察养心祛瘀汤治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期患者疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月—2017年6月本院收治的107例瘀血阻络型慢性阻塞性肺疾病稳定期伴睡眠障碍患者，经实验室、肺功能、胸部X线、CT等检查确诊符合慢性阻塞性肺疾病稳定期诊断标准[2]，临床症见慢性咳嗽，晨间明显，咳痰，呼吸困难，胸闷，胸廓前后径增大，桶状胸，呼吸频率增快，肺部过清音，听诊有干、湿性啰音，FEV1/FVC<70%，失眠，中医辨证为瘀血阻络证，症见喘息、入寐困难、头晕、健忘、舌紫暗、心悸[3]，患者签署知情同意书，经医院伦理委员会批准。排除药物禁忌症患者，不耐受中医制剂者，急性发作期患者，合并全身感染疾病者，合并精神疾病不能配合治疗者，妊娠哺乳期患者。采用随机数字表法进行分组，对照组53例，其中男23例，女30例;年龄43～68岁，平均（55.16±5.09）岁;病程1～8 a，平均（4.36±0.56）a;轻度16例，中度25例，重度12例。观察组54例，其中男26例，女28例;年龄41～69岁，平均（55.19±5.11）岁;病程1～8 a，平均（4.41±0.61）a;轻度15例，中度26例，重度13例。2组患者资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 治疗方法 2组患者均行戒烟，同时给予沙丁胺醇气雾剂（上海上药信谊药厂有限公司生产，国药准字H20153141）吸入，100 ug/次，4次/d，异丙托溴铵气雾剂（华润双鹤药业股份有限公司生产，国药准字H11021802）吸入，40 ug/次，4次/d，氨茶碱（国药集团汕头金石制药有限公司生产，国药准字H44021063）口服，0.1 g/次，3次/d，盐酸氨溴索片（上海勃林格殷格翰药业有限公司生产，国药准字H20030360）口服，30 mg/次，3次/d;观察组患者增加养心祛瘀方口服，处方：黄芪21 g，牛膝18 g，赤芍12 g，川芎12 g，生地12 g，当归12 g，白术9 g，桃仁9 g，枳壳9 g，柏子仁9 g，柴胡9 g，红花9 g，炙甘草9 g，桔梗3 g，水煎后分早晚两次分服，1剂/d，2组患者持续治疗30 d，并对比疗效。

1.3 观察指标 （1）中医证候积分变化主症：醒后不寐、喘息，每项计分0-10分;次症：舌紫暗、健忘、头晕、心悸每项计分0-5分，得分越高提示患者症状越明显;（2）睡眠质量比较采用匹茨堡睡眠质量指数量表（PSQI）進行评价，其内包括入睡时间、睡眠时间、睡眠质量、睡眠效率等7项，每项计分0～3分，分数越高，提示睡眠质量越差;（3）临床疗效显效：症状体征基本消失，中医证候积分减少>70%;有效：症状体征明显改善，中医证候积分减少30%～70%;无效：未达有效标准[4];（4）对比2组患者治疗期间不良时间发生率。

1.4 统计学方法 文中数据采用SPSS 22.0统计软件进行处理，计数资料以n（%）表示，采用χ2值进行检验，计量资料采用（x±s）表示、t检验，P<0.05认为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 中医证候积分变化 2组患者治疗前中医证候积分均无统计学意义（P>0.05），治疗后均显著降低，观察组患者中医证候积分显著低于对照组患者，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 睡眠质量 观察组患者治疗后PSQI评分显著低于对照组患者，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 临床疗效 观察组显效26例，有效24例，无效4例，总有效率92.59%（50/54），对照组显效21例，有效21例，无效11例，总有效率79.25%（42/53），差异具有统计学意义（χ2=3.9533，P=0.0468<0.05）。

2.4 安全性 观察组出现恶心2例、胃部不适1例，不良事件发生率5.56%（3/54），对照组出现胃部不适3例、腹痛2例、恶心2例、食欲缺乏3例、腹泻2例，不良事件发生率22.64%（12/53），差异具有统计学意义（χ2=6.4782，P=0.0109<0.05）。

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病属于破坏性肺部疾病中的一种，目前临床上对于慢性阻塞性肺疾病的确切发病机制并不明确，有研究指出[5]，其发病与气体及有害颗粒引起的异常炎症反应有关，常见的危险因素有吸烟、职业粉尘、空气污染、感染、蛋白酶-抗蛋白酶失衡等，虽然其属于气道疾病，但其对于机体全身系统均有着严重影响。患者临床上主要以肺气肿、慢性支气管炎等为主要病理表现，且多合并睡眠障碍。处于稳定期的患者症状相较于急性发作期患者平稳，是临床治疗及控制病情的关键阶段。药物是临床上治疗稳定期慢性阻塞性肺疾病患者的主要手段，主要通过应用抗胆碱、茶碱、β2肾上腺受体激动剂类药物促进支气管舒张，祛痰以改善患者症状体征，间接缓解患者睡眠质量，但是由于服药时间长，且治疗期间不良反应明显，影响患者服药依从性，整体效果不佳[6]。

慢性阻塞性肺疾病在祖国医学中并无对应病名，依据其症状体征，可归属为“肺痿”“肺胀”“痰饮”“咳嗽”范畴，中医认为，外感邪气是导致肺胀发生的主要因素，同时由于脾、肺、肾脏器亏虚，水湿内停，聚而为痰，以致肺气阻塞，宣肃失调，气机不畅，脾气亏损，中焦失常，出现血瘀，机体精气不足，则心血行之无力，内扰于肺，进一步加重病情，是为本虚标实之证，而痰浊、血瘀、气虚相互影响，贯穿疾病始终，患者因疾病困扰，阴阳不通，夜不能眠，伴发睡眠障碍，不利于疾病康复，治疗时应以宁心安神，活血化瘀为治疗准则[7]。养心祛瘀方内以红花、桃仁共为君药，活血调经，祛瘀通脉;柏子仁、赤芍、川芎、当归共为臣药，行气养血，益心安神，助君药以祛瘀;黄芪、牛膝、生地、白术、枳壳、柴胡、桔梗共为佐药，调肝宣肺，健脾补胃，滋阴养血，利气散瘀;甘草为使，调和诸药，共奏养心安神，行气去郁，活血通脉之功，患者心神得安，阴阳相和，更利于疾病恢复[8]。该研究显示，观察组患者治疗后中医证候积分及PSQI评分均显著低于对照组患者，证实在常规治疗基础上联合养心祛瘀方能够更为有效改善患者睡眠质量，促进疾病转归。临床分析认为，养心祛瘀方内红花煎剂能够兴奋心脏，改善心肌收缩力，红花黄色素能够通过对抗a-肾上腺素能受体扩张血管，有效提升心肌血流量，抗血小板聚集改善血瘀状态，镇静，调节机体免疫活性，改善中枢抑制，助眠，桃仁舒张血管，提升静脉血流量，改善肝脏微循环，柏子仁具有促进体力恢复，延长睡眠时间，川芎调节中枢神经系统，改善睡眠时间，黄芪增强心肌收缩力，改善心肌供血，白术煎剂健脾胃，强壮机体，改善机体免疫功能，扩张血管，抗凝血，当归改善冠脉循环，抗血栓形成，抑制血小板聚集，当归挥发油镇静催眠，枳壳增加肾血流量及冠脉流量，调节胃肠平滑肌，柴胡多糖能夠增强自然杀伤细胞功能，调节机体免疫功能，桔梗能够通过促进呼吸道黏液分泌，刺激咽喉黏膜，调节呼吸道黏膜分泌，促进痰液稀释及排出，桔梗皂甙具有镇静效用，共用促气血畅通，神宁寐安，促进疾病康复[9]。同时，观察组患者治疗期间不良事件发生率显著低于对照组患者，证实其在临床应用中有着较佳的安全性。

综上所述，养心祛瘀方通过内调脏腑，化瘀宁神等治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期合并睡眠障碍患者效果显著，有效改善患者睡眠质量，促进原发疾病转归，安全性高，值得临床推广应用。

参考文献：

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（收稿日期：2019-01-14）