中药内服干预对肺心病缓解期患者的临床观察

龙志禹

摘要：目的 研究肺心病缓解期采用中药内服干预对患者生活质量及复发情况的影响。方法 选取2016年1月—2017年3月中医门诊肺心病缓解期患者78例，根据治疗方案不同分为对照组（n=39）和观察组（n=39）。给予对照组基础西医治疗，观察组于对照组基础上联合自拟中药汤剂治疗。对比2组治疗效果、心功能指标[左室射血分数（LVEF）、心排血量（CO）]、肺功能指标[第1 s用力呼气容积占预计值百分比（FEV1%）、用力肺活量（FVC）]及生活质量（SF-36评分），治疗2个月后随访1年，统计对比2组复发率。结果 观察组治疗总有效率94.87%高于对照组76.92%（P<0.05）;治疗2个月后，2组LVEF、CO、FEV1%、FVC水平及SF-36评分均高于治疗前（P<0.05），且观察组高于对照组（P<0.05）;随访期间，观察组复发率5.56%低于对照组24.32%（P<0.05）。结论 中药内服干预治疗肺心病缓解期患者，能显著提高治疗效果，改善患者心肺功能，提高生活质量，降低复发率。

关键词：肺心病;缓解期;中药;心肺功能;生活质量;复发率

中图分类号R541.5 文献标志码：B 文章编号：1007-2349（2019）05-0035-03

肺心病为支气管-肺组织或肺动脉血管病变导致肺动脉高压引起的心脏病，患者肺动脉长期增高，影响心室结构及功能，射血能力下降，肺循环受阻，可引发心力衰竭及呼吸衰竭，对患者身心健康及生活质量构成严重威胁[1]。临床治疗肺心病缓解期仍以西药为主，虽有一定疗效，但本病治疗周期长，长期服用西药副作用大，且复发率较高[2]。近年来，中医药在肺心病缓解期治疗中的优势逐渐凸显，中医辨证疗法可起到标本兼治的作用，在控制病情进展、改善患者生活质量方面具有良好效果[3]。本研究选取本院肺心病缓解期患者78例，分组探究西医基础治疗基础上加用自拟中药汤剂对治疗效果及患者预后的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月—2017年3月本院中医门诊肺心病缓解期患者78例，根据治疗方案不同分为2组，其中对照组39例，女17例，男22例;年龄41～67岁，平均（52.76±5.17）岁;病程3～21 a，平均（10.27±3.24）a。观察组39例，女15例，男24例;年龄43～69岁，平均（54.12±5.38）岁;病程3～23 a，平均（10.52±3.46）a。2组基线资料无显著差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准 符合《慢性肺原性心脏病中医诊疗指南（2014版）》[4]中肺心病诊断标准;均为缓解期患者;对本研究药物无禁忌;认知功能良好，无沟通障碍;知晓本研究，已签署同意书。

1.3 排除标准 冠心病心力衰竭、肺结核、肿瘤等疾病引起的喘咳患者;胸廓畸形者;有胸部手术史者;消化系统疾病患者;免疫功能疾病者;治疗依从性差者。

1.4 治疗方法

1.4.1 对照组 给予基础西医治疗：吸氧、静休、改善营养、禁酒戒烟、限制盐类摄入，根据患者病情给予血管扩张剂、异丙托溴铵气雾剂及氨溴索片等药物治疗。

1.4.2 观察组 于对照组基础上联合自拟中药汤剂治疗，方剂组成：西洋参15 g，麦冬15 g，五味子5 g，法半夏15 g，陈皮10 g，桔梗10 g，葶苈子20 g，丹参20 g，鱼腥草20 g，黄芩20 g，杏仁10 g，荆芥10 g，桂枝10 g，炙甘草5 g，茯苓15 g。上述方剂加水煎至400 mL，1劑/d，分早晚两次服用。2组均持续治疗2个月。

1.5 疗效标准 治疗前及治疗2个月后评估患者咳嗽、喘息、心悸、咳痰、疲倦乏力、舌紫暗瘀斑等中医证候积分，采用4级评分法，0、1、2、3分分别为无、轻度、中度、重度，根据中医证候积分改善情况制定疗效标准：临床控制：咳嗽、喘息、心悸等症状基本消失，中医证候积分较治疗前降低≥90%;显效：临床症状明显改善，中医证候积分降低70%～89%;有效：临床症状好转，中医证候积分降低30%～69%;无效：未达以上标准。

1.6 观察指标 ①2组治疗效果。②心功能：治疗前及治疗2个月后，采用彩色多普勒超声仪检测2组左室射血分数（LVEF）及心排血量（CO）。③肺功能：治疗前及治疗2个月后，采用综合肺功能仪检测2组第1 s用力呼气容积占预计值百分比（FEV1%）及用力肺活量（FVC）。④2组治疗前及治疗2个月后生活质量，采用简明健康状况量表（SF-36）评估，总分100分得分越高生活质量越好。⑤治疗2个月后随访1年，统计对比2组复发率。

1.7 统计学方法 数据处理采用SPSS22.0软件，计量资料：以（x±s）表示、t检验;计数资料：以n（%）表示、χ2检验;P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组临床疗效比较 观察组治疗总有效率94.87%较对照组76.92%高（P<0.05）。见表1。

2.2 2组治疗前后心肺功能指标比较 治疗前，观察组LVEF、CO、FEV1%、FVC水平与对照组无显著差异（P>0.05）;治疗2个月后，2组LVEF、CO、FEV1%、FVC水平均较治疗前提高（P<0.05），且观察组较对照组高（P<0.05）。见表2。

2.3 2组治疗前后生活质量比较 治疗前，观察组SF-36评分与对照组无显著差异（P>0.05）;治疗2个月后，2组SF-36评分均较治疗前提高，且观察组较对照组高（P<0.05）。见表3。

2.4 2组复发率比较 随访期间，观察组失访3例，复发2例，复发率5.56%（2/36）;对照组失访2例，复发9例，复发率24.32%（9/37）;观察组复发率较对照组低（χ2=5.022，P=0.025<0.05）。

3 讨论

肺心病的发病主要与支气管、肺疾病、胸廓运动障碍性疾病等有关，好发于中老年群体，随着老龄化加剧及人们生活方式转变，其发病率在全球范围内明显升高，世卫生组织预计，至2020年，肺心病将成为全球第5大经济负担疾病[5]。血管扩张剂、异丙托溴铵气雾剂及氨溴索片等药物为西医治疗肺心病缓解期的基础药物，可有效改善患者血流状态及心肺功能，但其整体疗效不尽理想。

从中医学角度分析，肺心病缓解期主要症状为咳痰、咳嗽、喘息、心悸等，其病在肺，属于“肺涨”、“水肿”、“喘证”等范畴，其病机为气虚、血瘀，需以补肾益气、活血化瘀、止咳化痰治之[6]。本研究中自拟中药汤剂由西洋参、麦冬、陈皮、桔梗桂枝、炙甘草、茯苓等诸味中药组成，其中西洋参具有补气、养肺阴、清热生津之功效;麦冬可润肺清心、养阴生津;丹参具有益气活血、化瘀通络之功效;葶苈子具有泻肺平喘、利水消肿之功效;茯苓具有利水渗湿、宁心健脾之功效;五味子可补肾宁心、益气生津;桂枝具有温经通脉之功效;鱼腥草具有清热解毒、利尿消肿之功效;法半夏具有燥湿化痰之功效;杏仁可止咳平喘;陈皮可健脾和胃;炙甘草具有润肺、清热解毒之功效，且能调和诸药;诸药合用，补肾益气、活血化瘀，内逐痰饮、外散风寒，诸症自平。本研究在肺心病缓解期患者常规西药治疗基础上加用自拟中药汤剂，结果显示，观察组治疗总有效率高达94.87%，明显高于对照组76.92%，且治疗2个月后，观察组LVEF、CO、FEV1%、FVC水平均高于对照组（P<0.05）。现代药理学研究发现，西洋参中皂甙能增强中枢神经，起到静心凝神、缓解疲劳的作用，还可保护心血管系统、促进血液循环、提高机体免疫力;葶苈子具有强心、利尿的作用;桂枝内含桂皮醛，可抑制呼吸道炎症反应;法半夏中的挥发油、左旋麻黄碱等可起到镇咳、化痰的作用;麦冬含有黄酮、麦冬皂苷、多糖等成分，可纠正心肌代谢紊乱，改善心肌缺血症状，提高心功能;鱼腥草能改善毛细血管脆性、促进组织再生，有助于止咳、镇痛，且能增强白细胞的吞噬能力，改善机体免疫功能;杏仁内含杏仁苷，其水解产物氢氰酸可镇静神经中枢，具有镇咳平喘的作用[7-8]。因此，加用自拟中药汤剂能从多机制、多途径改善患者心肺功能，促进临床症状改善，增强疗效。此外，本研究结果还显示，观察组治疗2个月后SF-36评分高于对照组，随访期间复发率低于对照组（P<0.05）。表明联合中药内服干预能有效提高患者生活质量，降低复发率，改善预后效果。

综上可知，中药内服干预能从多靶点、多途径改善患者心肺功能，用于肺心病緩解期患者能进一步改善患者心肺功能，提高治疗效果，从而改善患者生活质量，降低复发率，具有较高推广价值。

参考文献：

[1]武铁力，秦迎新，卢冠男，等.肺心病患者急性加重期及缓解期血浆内皮素-1与降钙素基因相关肽水平分析[J].中国地方病防治杂志，2017，32（8）：898-899.

[2]黄德成.补肾益气中药辅助西医治疗缓解期肺心病的疗效[J].心血管病防治知识，2015，5（4）：98-99.

[3]刘俊，柏正平，胡学军，等.中医综合治疗对肺心病缓解期近期生存质量的临床观察[J].湖南中医药大学学报，2015，35（1）：50-52.

[4]中华中医药学会肺系病专业委员会.慢性肺原性心脏病中医诊疗指南（2014版）[J].中医杂志，2014，55（6）：526-531.

[5]顾婷婷，顾月星.肺福康丸治疗慢性肺源性心脏病缓解期112例临床研究[J].中医药临床杂志，2016，28（4）：518-520.

[6]廖钢，陈南官，周智文，等.观察中医综合治疗对肺心病缓解期近期生存质量的影响[J].中医临床研究，2018，10（6）：25-27.

[7]秦春.补肾益气中药辅助治疗缓解期肺心病的疗效[J].光明中医，2016，31（5）：669-671.

[8]向燕.变通小青龙汤对肺心病患者血清炎症因子水平及心肺功能的影响[J].四川中医，2017，35（11）：80-83.

（收稿日期：2019-01-14）