68例急性心肌梗死患者的临床观察与护理体会

黄小菊

（广西河池市天峨县人民医院内科病区，广西 河池 547300）

本文将2016年6月至2017年12月期间收治的68例急性心肌梗死患者作为实验对象，评价护理干预对急性心肌梗死患者的临床效果及价值。

1 资料与方法

1.1 基础资料：从2016年6月至2017年12月期间我院收治的急性心肌梗死患者中选取68例参与此次实验，男女比例为37∶31；最小年龄为38岁，最大年龄为82岁，中位年龄为（60.37±1.48）岁。

1.2 方法

1.2.1 病情观察及用药：实施床旁心电监护，若患者监测结果异常，须理解告知医师，并配合医师实施抢救、药物干预等，给予尿激酶（批准文号：国药准字H44020645；生产企业：丽珠集团丽珠制药厂）静脉滴注治疗，将（10～15）×105U与100 mL生理盐水混合，匀速滴注30 min。溶栓12 h后，适当给予低分子量肝素钠。注意观察患者是否出现不适反应，对心脏衰竭、心源性休克等发生情况进行观察，注意患者血压、心率、体温、面部神情、尿量等变化情况，一旦出现异常，须及时联系医师[1]。

1.2.2 吸氧、镇痛、输液护理：给予患者持续性鼻导管吸氧，将氧流量控制在4～6 L/min，待患者疼痛感缓解后，将氧流量调节至2～3 L/min，持续吸氧2～3 d。遵照医嘱的情况下，给予患者镇痛药物，避免过度疼痛加重患者反射性冠状动脉痉挛[2]。同时，对输液量及输液速度进行严格控制，针对心功能减退患者，可采用输液泵控制输液速度，将输液速度控制在0.5～1.5 mL/min。针对心功能正常患者，可将其输液速度控制在15～20滴/分，将24 h输液量控制在1500 mL左右。对患者病情进行实时观察，避免其出现心肌缺血、心脏衰竭等情况[3]。

1.2.3 出血、心律失常预防护理：尿激酶静脉溶栓过程中，患者极易发生出血的情况。对此，给予尿激酶静脉溶栓后，尽量不进行穿刺、肌注等操作，密切观察患者是否发生黏膜出血、呕血、血尿、便血、咯血等情况。同时，须加强对患者实施心电图监测，综合分析予以尿激酶静脉溶栓后患者心电图变化情况。采用利多卡因干预频发室性早搏患者，患者发生室颤后，立刻实施非同步直流电除颤操作；适当采用阿托品、异丙肾上腺素干预房室传导阻滞、心动过缓患者。

1.2.4 心理疏导及卧床护理：在患者病情稳定后，对其实施心理疏导，给予患者安慰与关怀。同时，发病1～3 d，病情容易反复，需要保证绝对卧床静养，待患者病情稳定后，可在护理人员的指导下，在床上做被动、主动肢体关节活动[4]。而后随着病情的好转，可适当下床活动或散步，每次不超过15 min，四周后可在家属的陪伴下到室外散步，每次不超过半小时。

1.2.5 饮食护理及排便护理：在急性期及恢复期，患者须定时定量进食，遵照少食多餐的原则，鼓励食用低热量、低脂、高蛋白、高纤维、富含维生素等易消化食物，避免患者发生便秘引发心律失常、心源性休克或心脏破裂。指导患者逐渐适应床上排便、排尿，急性期结束后，可允许患者下床使用便桶排便、排尿[5]。

1.2.6 健康宣教、出院指导及随访：待患者病情稳定后，为其开展健康宣教，循序渐进的为患者讲解疾病相关知识及需要注意的事项。另外，在患者痊愈出院时，将出院后需要注意的事项告知患者，并叮嘱其定期回院复查。同时，通过微信、电话等方式对患者进行随访，了解患者出院恢复情况[6]。

1.3 观察指标：观察并记录68例急性心肌梗死患者的抢救治疗护理结果及满意度。

1.4 判定标准：急性心肌梗死患者病情稳定、意识清醒后及出院前，向其及家属发放自制的满意度调查问卷，统计并记录问卷总分，处于100～85分，表示非常满意；处于84～70分，表示很满意；处于69～0分，表示不满意。总满意度=非常满意度+很满意度。

1.5 统计学方法：对68例急性心肌梗死患者的临床资料实施检验分析（统计学软件：SPSS 23.0），将急性心肌梗死患者的满意度（计数资料）描述成百分数（%）的形式，实施χ2检验。差异较大时，具有统计学意义（P＜0.05）。

2 结 果

2.1 68例急性心肌梗死患者的抢救治疗护理结果分析：68例急性心肌梗死患者接受护理干预后，痊愈出院的患者为63例，总有效率为92.65%；经抢救、治疗、护理无效发生死亡的患者为5例，病死率为7.35%，其中，死于再次心肌梗死、心源性休克的患者为2例（2.94%），死于严重心律失常的患者为3例（4.41%）。

2.2 63例急性心肌梗死患者病情稳定、意识清醒后及出院前的满意度比较分析：68例患者中，经过治疗护理，病情稳定、意识清醒的患者为63例，总满意度为82.54%，明显低于出院前总满意度（100.00%），χ2值为12.0522，P值为0.0005＜0.05，二者相比差异较大，具有统计学意义。见表1。

表1 63例急性心肌梗死患者病情稳定、意识清醒后及出院前的满意度比较[n(%)]

3 讨 论

急性心肌梗死的病死率较高，每年约为10～15%的急性心肌梗死患者经抢救无效死亡[7]。为了提高抢救有效率及患者生存率，须做好病情判断、方案制定、临床护理等工作。本次研究中，68例急性心肌梗死患者经过抢救、治疗、护理干预后，痊愈出院的患者为63例（92.65%），出院前总满意度（100.00%）显著高于病情稳定、意识清醒时总满意度（82.54%）；死亡的患者为5例（7.35%），死于再次心肌梗死、心源性休克的患者为2例（2.94%），死于严重心律失常的患者为3例（4.41%）。综合上述分析，护理干预用于急性心肌梗死患者的临床治疗具有较高的价值，有助于患者的生存及预后康复。