剖宫产术后瘢痕子宫足月妊娠阴道试产的临床观察

胡秀美

（福建省三明市中西医结合医院，福建 三明 365001）

瘢痕子宫指的是伴有既往子宫手术史，并且伴有瘢痕的子宫，瘢痕子宫常常见于子宫肌瘤剔除术和剖宫产术等，其中以剖宫产术最为常见。近年来，随着我国剖宫产率的不断增高，瘢痕子宫孕妇的例数也越来越多。很长期间依赖，关于剖宫产术后瘢痕子宫再次剖宫产还是自然分娩依然存在争议，剖宫产术后瘢痕子宫再次剖宫产可能会给母婴带来各种并发症，针对符合阴道试产指征的产妇，可以进行阴道试产[1]。近年来，福建省三明市中西医结合医院对符合阴道试产的剖宫产术后瘢痕子宫足月妊娠孕妇行阴道试产，试产成功率较高，新生窒息发生率、产妇产褥病发生率低，详细情况汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：回顾福建省三明市中西医结合医院2015年1月至2018年1月收治的剖宫产术后瘢痕子宫足月妊娠产妇，从中抽取60例行阴道试产的孕妇作为实验组，再抽取60例行剖宫产分娩的孕妇作为对照组。实验组所有孕妇均符合阴道试产的指征：①本次妊娠距离上一次剖宫产的时间至少2年；②上一次剖宫产的指征已经不存在，且无新的剖宫产指征；③上一次剖宫产手术方式为子宫下段横切口，且术后无切口撕裂，孕妇经B超检查提示瘢痕良好；④宫高+腹围＜144 cm，双顶径＜9.5 cm，胎儿预计体质量＜3.5 kg；⑤所有孕妇及其家属均同意阴道试产，并签署知情同意书[2]。实验组：最小年龄19岁，最大年龄39岁，中位年龄为（25.4±3.2）岁，距上一次剖宫产时间为3～7年，平均时间为（3.5±0.2）年，平均孕周为（38.3±1.3）周。对照组：最小年龄21岁，最大年龄40岁，中位年龄为（25.7±3.0）岁，距上一次剖宫产时间为3～6年，平均时间为（3.4±0.3）年，平均孕周为（38.4±1.2）周。将两组孕妇一般资料逐项代入统计学软件中统计分析，统计结果显示无显著差异（P＞0.05），具有可对比性。

1.2 方法

1.2.1 实验组：实验组孕妇实施阴道试产，具体方法如下：在阴道试产前必须做好剖宫产手术、输血以及抢救等准备措施，在试产过程中，医师要密切监测产妇的血压、产力、产道、心电图等各项指标情况，评估孕妇以及胎儿的身体状况，加强产程进程、宫缩程度以及产程进展的观察，必要时为了缩短第二产程，可以进行人工破膜术，从而降低产妇和新生儿并发症发生率。假如在阴道试产过程中产妇出现了头盆不对称、先兆子宫破裂、胎儿窘迫等并发症时，医师必须根据相应情况及时采取有效措施，若产妇依然无法顺利分娩需要立即停止阴道试产，转行剖宫产术，针对阴道试产分娩成功的产妇，需要静脉滴注10 U宫缩素以促进子宫收缩。

1.2.2 对照组：对照组产妇行剖宫产术，在术前协助产妇完成相关实验室检查，并耐心向产妇及其家属介绍剖宫产风险，将产妇送入手术室，麻醉完成后，于产妇下腹部做一条切口，恰好在阴毛线上方，然后于产妇子宫上作第二切口，打开羊水囊膜，若没有破裂，需要吸出液体，挤压产妇子宫，借助接生钳将胎儿娩出，然后迅速剪断脐带，将胎盘取出逐层缝合切口。

1.3 观察指标：计算实验组阴道试产成功率。对比两组产妇产后24 h出血量、住院时间、新生儿 Apgar 评分、新生儿窒息发生率、产褥病发生情况。新生儿 Apgar 评分主要用于评价新生儿身体状况，共包含五项内容，每个项目又包含三个等级，分值为0～2分，分值越高新生儿身体状况越好[3]。

1.4 统计学方法：数据的统计分析应用SPSS21.0数据统计软件，产妇例数用n表示，产后24 h出血量，住院时间、新生儿Apgar评分用均数（x-±s）表示，阴道试产成功率、新生儿窒息发生率、产褥病发生率用（%）表示，当P＜0.05时表示组间差异显著。

2 结 果

2.1 实验组阴道试产成功率：60例剖宫产术后瘢痕子宫足月妊娠经阴道试产，成功54例，其中自然临产21例、水囊引产33例，试产成功率为90%，6例产妇转剖宫产术，转剖宫产原因：疼痛1例、胎儿窘迫3例、试产失败1例、先兆子宫破裂1例。

2.2 两组产妇产后24 h出血量、住院时间、新生儿 Apgar 评分对比：实验组产妇24 h出血量低于对照组，住院时间短于对照组，P＜0.05；两组新生儿 Apgar 评分无显著差异（P＞0.05），见表1。

2.3 两组新生窒息和产褥病发生率：实验组有3例新生儿窒息（5%），有4例产妇发生产褥病（6.67%）；对照组有2新生儿窒息（3.33%），有5例产妇发生产褥病（8.33%），由此可见两组新生窒息发生率、产妇产褥病发生率无显著差异（P＞0.05）。

表1 两组产妇产后24 h出血量、住院时间、新生儿 Apgar 评分对比（x-±s）

3 讨 论

当前，剖宫产手术已经成为妇产科临床上高危妊娠的一种有效分娩方式，并且被社会广泛接受。随着医疗卫生事业的发展和进步，临床剖宫产率明显升高，但是剖宫产术并非理想的生育方式，其属于创伤性手术，（阐述并发症）会给产妇带来较大创伤，术后容易出现大出血、子宫裂伤、膀胱损伤、输尿管损伤、伤口感染、术后肠道粘连手术时间长、术后恢复时间长等并发症，并且术后会形成瘢痕子宫。随着国家全面开放二胎政策，越来越多的剖宫产术后瘢痕子宫女性再次妊娠，如何选择最佳的方式分娩，成为了医学界研究的重大课题。关于剖宫产术后再次妊娠孕妇能否行阴道试产的指征目前并无统一的标准，但瘢痕连续性、前次剖宫产手术切口类型及胎儿大小一直临床关注的主要指征。随着 B 超等影像学技术的不断发展和完善，产前对瘢痕子宫的愈合情况可有较为确切的认识和掌握。 医疗监护和抢救设施的进步为抢救工作提供了保障，越来越多的剖宫产术后再次足月妊娠孕产妇在具有良好适应证的条件下，倾向于选择经阴道试产[4]。

在本文中，分析了剖宫产术后瘢痕子宫足月妊娠阴道试产的可行性和安全性，选择60例符合阴道试产指征的剖宫产术后瘢痕子宫足月妊娠产妇阴道试产，在试产过程中一旦发生危险时立即转剖宫产术，结果阴道试产成功率为90%，实验组产妇24 h出血量24 h出血量（200.5±20.64）mL低于对照组（300.3±52.12）mL，住院时间（3.8±1.3）d短于对照组（6.8±0.8）d，且P＜0.05。由此可见，符合阴道试产指征的剖宫产术后瘢痕子宫足月妊娠产妇，在严密的监控下进行阴道试产，成功率较高，并且还能够减少产妇术后出血量，缩短住院时间，证实了剖宫产术后瘢痕子宫足月妊娠阴道分娩的可行性和安全性。但是值得提醒的是：剖宫产术后瘢痕子宫足月妊娠阴道试产依然存在风险，在阴道试产过程中一旦发现异常，要立即转剖宫产术，以免发生不良妊娠结局。